在2024中国结构周大会举办之际，宁波大学附属第一医院储慧民教授团队运用原创“T-LOVE”术式，搭配国产自研、全球首创的LAnavi™分段控弯导引系统，为一位具有高卒中风险、高出血风险、且心耳内长有血栓的患者成功实施了左心耳封堵手术。术后各项评估指标数据理想，手术非常成功。据悉，此次直播也是T-LOVE术式全球首次在全国性大会上直播亮相。
病例简介与手术策略
该患者为66岁男性，近一年来无明显诱因下反复出现心悸胸闷，每次持续数分钟，偶伴有头晕、头痛、气促。入院诊断具有心力衰竭、高血压、心脏扩大、心房颤动、双侧颈动脉硬化伴斑块、脑梗个人史。在对患者病情进行多学科会诊充分评估及患者与家属知情同意后，手术团队一致决定为该患者实行无脑保护心腔内超声指导下的左心耳带栓封堵术（T-LOVE）。
由于患者心耳深处内存在血栓，这给封堵手术操作带来了巨大的挑战。为最大化保证手术操作过程中血栓不移不破，鞘管轴向是否精准恰当变得至关重要。因此团队决定运用LAnavi™分段控弯导引系统，帮助术中即时调整鞘管轴向，以获得封堵器在最佳理想位置释放，将血栓完整封堵在心耳内部。
术前评估
1、LA=63mm、LVEF=25%。
2、TEE超声所见左心耳大小：
3、左心耳基本可分为一叶，心耳口大小27x25m，面积5.4cm。
4、左心耳尖部见附壁低回声，大小约17x9mm。Pw：心耳口血流排空速度0.21m/s。余各心腔内未见异常回声。
5、左心耳内中等回声，提示血栓；二尖瓣重度返流(室性功能性)。
带栓封堵手术过程
1） ICE指导下安全进行房间隔穿刺，影像显示患者左房巨大。
2）ICE下观察评估血栓位置，X轴心耳尖部可见明显血栓。
3）三轴六向法：Z轴扫描评估心耳，测量锚定区大小为25.5mm。
4）三轴六向法：Y轴扫描评估心耳，测量锚定区大小为26.5mm。
5）三轴六向法：X轴扫描评估心耳，测量开口区29.9mm，锚定区30mm，同时Y轴测量肺静脉脊部至二尖瓣环根部最大距离为37.3mm，综合测量结果选择LAmbre32/36型号封堵器。
6）在Z轴下释放封堵器过程：使用渐进式的推送方式，在心耳口部半打开固定伞，整体向内推送，到达理想锚定位置，随后展开封堵盘，牵拉验证稳定性，ICE下观察牵拉固定伞纹丝不动。
7）多角度缘对缘扫描，钢缆轴向牵制拉起封堵盘，通过可调弯鞘调整后恢复理想轴向，封堵盘贴合紧密无明显残余分流，最终评估符合COST标准，予以释放。
中国原创术式——T-LOVE
左心耳血栓一直被认为是行LAAC禁忌证，然而在某些特殊情况下，如当抗血栓治疗尝试失败血栓肌化后以及完全无法抗凝或抗凝依从性极差的患者，T-LOVE或将能成为左心耳血栓患者防止血栓栓塞的最后一道屏障。早在今年1月，储慧民心律失常团队就于国际知名期刊《Heart Rhythm》发布了一项有关T-LOVE术式用于治疗左心耳血栓患者的安全与可行性应用的临床研究结果。该研究中的所有患者均成功完成示左心耳血栓并非LAAC绝对禁忌证，并为T-LOVE术式的进一步普及推广提供了重要循证依据。
全球首创器械——LAnavi™分段控弯导引系统
目前用于左心耳封堵的输送系统多为固定双弯鞘或单弯鞘，如遇到轴向不佳微调失败的情况，则需重新房间隔穿刺或回撤鞘管体外预塑形。重新穿刺大大延长了手术时间，而回撤鞘管塑形也带来了更多不确定风险。尤其是针对体内带血栓的患者，鞘管偏移1°都有可能引发血栓的破裂流动，从而引起脑卒中。LAnavi™可通过A、B双弯精准实现鞘管前端多角度、多平面的调节，帮助术者获得理想轴向的同时可更好保持鞘管轴向，助力一次完美封堵。
前端双段调弯：
A 弯可实现鞘管与左心耳开口的最佳轴向；
B 弯确保房间隔穿刺点与左心耳开口的同轴性，避免二次穿刺，完美适应心脏解剖结构。
专家简介
储慧民
宁波大学附属第一医院(点击进入专家个人主页)
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