脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤。手术治疗取决于肿瘤的位置、大小和引起的神经症状。脑膜瘤是血管性肿瘤；它们的血流主要由供应硬脑膜物质的血管提供。供血动脉的血运重建是促进手术、清除血液和改善视力的最重要步骤。
使用血管内技术结合聚乙烯醇、线圈或2-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）对脑膜瘤进行术前栓塞已被认为是一种辅助治疗能够减少术中失血和手术时间。尽管报道栓塞/非栓塞组在出血量、手术时间、总切除率、术后并发症和死亡率方面的没有显著差异，但栓塞治疗大型脑膜瘤在减少手术并发症和不断恶化的改良Rankin量表方面是有效的。
脑膜瘤的术前栓塞在减少术中出血量和手术时间方面存在争议。相比之下，一些研究报告了能够改善大型脑膜瘤手术结果。在这项研究中，回顾性比较了开颅手术治疗脑膜瘤的患者术前使用/不使用稀释的2-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）栓塞的研究结果。
题目：Comparison of outcomes with/without preoperative embolization for meningiomas with diluted N-butyl-2-cyanoacrylate
作者：Naoki Omura等
期刊：Clinical Neurology and Neurosurgery
DOI: 10.1016/j.clineuro.2024.108178.
研究类型：单中心回顾性队列研究。
纳入人群：2015年1月至2022年4月间， 评估适合栓塞的颅内脑膜瘤患者并栓塞合适的血管。
干预方法：栓塞组开颅患者使用了稀释NBCA（所有患者的浓度为13%）栓塞适当的血管。
对比指标：比较栓塞vs无栓塞患者世界卫生组织分级、Simpson分级、最大肿瘤直径、术中出血、手术时间、高血压病史以及从栓塞到开颅手术的时间等资料。
表1显示了本研究中两个治疗组的患者特征。栓塞组中WHOII级肿瘤显著增多，最大肿瘤直径也显著增大（分别为45 mm和28.5 mm，p<0.01）。两组的凸面、蝶骨嵴和颞骨岩部（包括岩侧和岩斜坡脑膜瘤）的总和均>50%。从栓塞到开颅手术的时间分别为1天（21.4%）和4-6天（78.6%）。（详见原文表1）。
表2显示，共计纳入颅内动脉瘤患者20例；13例（65%）可行经导管动脉栓塞（TAE）。这13例病例包括5条筛动脉、3条下外侧干（ILT）、3条脑膜垂体干（MHT）、1条椎动脉和1条同时患有ILT和MHT。51例（91.1%）采用NBCA作为TAE栓塞材料；5例仅使用线圈。仅线圈病例的靶血管为2条MHT和3条咽升动脉。栓塞引起的短暂性和永久性神经并发症各2例。在短暂性病例中，一例为结节脑膜瘤的面部感觉障碍，另一例为蝶骨嵴脑膜瘤的复视。任何病例均未发生栓塞后神经系统综合征（PENS）或术前栓塞所致的紧急开颅手术。手术切除肿瘤后，该研究观察到Simpson 4级在栓塞组中更常见（分别为41.1%和5.3%，p<0.001）。
表3显示了术中失血和组间手术时间。手术时间明显栓塞组的时间更长（分别为554min和467min，p<0.01），但在两组术中出血量无明显差异。接下来，在比较中仅包括最大肿瘤直径≥40mm的病例，该研究者发现WHO II级栓塞有增加的趋势，尽管没有显著差异，并且栓塞组术中出血量显著较低（155与305ml相比，p＜0.01）。相比之下，患者的比例与高血压患者相比，非栓塞组明显增高组（分别为34.3%和58.3%，p<0.01）。这种比较两组手术时间无显著差异。显示大出血的病例对应于的脑膜瘤凸度为49mm、镰部为46mm和66mm。
最后，比较了患有/无高血压（表4）。在所有病例的比较中，无论高血压如何，两组的术中出血量都没有差异。使用最大肿瘤直径≥30mm作为分界点进行亚组比较。栓塞组的出血量没有差异，而非栓塞组的高血压患者出血量明显更多。在非栓塞组中，只有最大肿瘤直径≥30 mm的高血压患者术中出血量>1000 ml。
尽管有局限性，但目前的结果表明，对于有出血风险（如肿瘤大小≥40mm或高血压）的患者，使用稀释NBCA进行术前栓塞治疗最初的颅内脑膜瘤可有效减少术中失血。
参考文献
Omura N, Hiramatsu R, Yagi R, Fujikawa Y, Fukumura M, Kameda M, Nonoguchi N, Furuse M, Kawabata S, Takami T, Ohnishi H, Wanibuchi M. Comparison of outcomes with/without preoperative embolization for meningiomas with diluted N-butyl-2-cyanoacrylate. Clin Neurol Neurosurg. 2024 Mar;238:108178. doi: 10.1016/j.clineuro.2024.108178. Epub 2024 Feb 16. PMID: 38387239.
MCC: 2403218654，有效期至2025年3月19日，仅供医疗专业人士参考。
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