EUS引导下弹簧圈联合栓塞
治疗胃底静脉曲张
一项美国多中心研究
一、前 言
胃底静脉曲张(Gastric varices)在食管胃底静脉曲张中占比约10~30%，病死率高，但对于其最佳治疗方案，目前仍缺乏高质量的研究证据。超声内镜引导下弹簧圈联合栓塞治疗(EUS-COIL)是最近在GV中表现出较好应用前途的治疗方式。虽然目前已发表了关于EUS-COIL在治疗GV方面的可行性和安全性的研究，但这些研究多数仅是特定中心的特定经验，故而美国研究人员设计了该项多中心研究，旨在为EUS-COIL在GV治疗中提供更多高质量证据。
二、研 究 方 法
多中心回顾性研究(10个美国医学中心)
2018年1月-2022年1月收治的GV患者106例
1.通过超声内镜明确GV的位置
2.在超声引导下使用19G或22G穿刺针穿入GV或其供血血管
3.在超声引导下将弹簧圈置入GV或其供血血管
4.弹簧圈放置完成后注射栓塞剂，如明胶海绵或组织胶水等
5.超声内镜检查栓塞后曲张静脉的血流减少情况
A)曲张静脉(IGV)的内镜下全貌 B）曲张静脉的超声下全貌 C)曲张静脉的血流显示 D)超声引导下穿刺进入曲张静脉 E）栓塞后监测曲张静脉血流明显降低 F)栓塞完成后内镜下全貌
图1：EUS-COIL操作图片
1）首要终点
技术成功率：指在EUS引导下，成功将线圈置入曲张静脉，在超声下观察到曲张静脉血流减少。
临床成功率：指治疗后出血停止或30天内无再次出血。
不良事件：包括术中和术后的不良事件，不良事件的定义和评分参照美国胃肠内镜协会相关定义。
2）次要终点
包括再出血率、再干预率、术后EUS监测率、GV栓塞率、栓塞后在超声下曲张静脉血流降低和病死率。
图2：入组病人基线情况
三、研 究 结 果
EUS-COIL的技术成功率为100%，临床成功率为88.6%。
术中并发症出现了2例，包括1例内镜下穿刺点出血和1例异位栓塞，术后并发症出现了5例，均为一过性和自限性的并发症。
平均随访时间为218±325天，期间全因死亡率为23.8%，除1例外，其余死亡均由GV所引起。
术后EUS监测率为59.4%，平均监测时长为75±66天。
术后30天(平均33±37天)再出血率为14.1%，其中80%(12例)经过再次弹簧圈治疗后成功止血
图3：首要及次要观察指标
大中心(入组例数＞15例)和小中心(入组列数＜7例)之间的临床成功率没有统计学差异(91.2%vs89.4%，p=0.74)。
脾静脉栓塞引起的GV和门静脉高压引起的GV之间的临床成功率也没有统计学差异(83.3%vs92.1%，p=0.28)。
EUS-COIL(弹簧圈联合组织胶)和单独弹簧圈栓塞在临床成功率(94.7%vs89.6%，p=0.68)和再出血率(14.9%vs10.5%，p=0.99)之间无统计学差异。
四、讨 论
该项美国多中心研究显示EUS-COIL在GV治疗中较高的技术成功率和临床成功率，不良事件发生率低，并且在不会因为各中心的操作经验差异而影响安全性。同时对于治疗后再次出血的患者，再次EUS-COIL似乎是一种有效的抢救选择。
EUS引导提高了内镜下GV的精确定位和治疗，多项已发表研究表明了EUS引导下弹簧圈联合栓塞治疗GV的有效性和安全性，此结论在该多中心研究进一步得到验证，但仍需要更多的前瞻性研究以证实EUS-COIL的安全有效以及与同类治疗方案的比较。
参考文献：
【1】Bazarbashi AN, Aby ES, Mallery JS, El Chafic AH, Wang TJ, Kouanda A, Arain M, Lew D, Gaddam S, Mulki R, Kabir Baig KK, Satyavada S, Chak A, Faulx A, Glessing B, Evans G, Schulman AR, Haddad J, Tielleman T, Hollander T, Kushnir V, Shah J, Ryou M. EUS-guided coil injection therapy in the management of gastric varices: the first U.S. multicenter experience (with video). Gastrointest Endosc. 2024 Jan;99(1):31-37.
P3：CN2405242125，有效期2025年05月24日，仅供医疗专业人士参考。
长按识别二维码
观看更多精彩内容
