NOGG 2024：Clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis
2024年NOGG《骨质疏松症预防和治疗临床指南》建议摘要
背 景
英国国家骨质疏松指南小组（NOGG）于2007年成立，为一个多学科团队，成员包括患者代表以及参与骨质疏松症临床照护的相关专业人士。NOGG于2008年发布了首版临床指南，对绝经后女性和50岁及以上男性的骨质疏松症进行评估和诊断，并介绍了相应的干预和预防脆性骨折的方法。
NOGG指南经历多次更新后，于2024年12月再度修订，本次更新的重点包括对非白人群体及移民英国的人群使用FRAX工具的建议，增加FRAX评估中的算术调整和其他风险因素，明确“极高骨折风险”的定义和治疗干预阈值，以及对激素替代治疗（HRT）和阿巴拉肽的应用建议。以下为本次新版指南的主要建议摘要。
建 议
关于绝经后女性和≥50岁男性的骨折风险评估
对具备脆性骨折临床危险因素的人群，应使用FRAX评估工具进行骨折风险评估。
对通过FRAX评估为中等骨折风险的患者，应测量骨密度（BMD），以更精准地评估其10年骨折风险。
对通过FRAX评估为高或极高骨折风险的患者，应测量骨密度，以指导药物治疗方案的选择，并为后续骨密度监测提供基线数据。
对存在骨质疏松危险因素且出现急性背痛、身高降低≥4 cm、后凸畸形、近期或长期使用口服糖皮质激素治疗，或BMD T值≤-2.5的患者，应考虑影像学检查以明确是否存在椎体骨折。
对骨质疏松和/或脆性骨折患者，应评估跌倒风险，并为这些高风险人群提供相应的运动计划，帮助改善平衡和肌肉力量。
关于预防绝经后女性和≥50岁男性骨折的药物治疗
对高和极高骨折风险患者应提供药物治疗。
若因虚弱等原因导致骨密度检测受限，可根据FRAX基础上的NOGG干预阈值做出治疗决策。
对既往和/或近期发生脆性骨折的患者，尤其是老年人，应考虑及早启动药物治疗。
在为绝经后女性和≥50岁男性选择药物治疗时
在决定药物方案时，应综合考虑患者的骨折风险程度、额外临床危险因素、患者偏好以及治疗的成本效益。
在首次脆性骨折后应立即启动治疗，因为此时发生再次骨折的风险最高，并在此后仍保持高风险状态。
对于极高骨折风险患者，应转诊至二级医疗机构的骨质疏松专科医师处就诊，考虑注射给药方案，可能需要将促骨形成药物作为一线治疗。极高骨折风险的定义包括出现重要危险因素（如过去2年内有椎体骨折、曾发生过2个及以上椎体骨折、BMD T值≤-3.5，或正在接受大剂量糖皮质激素治疗[≥7.5 mg/d泼尼松龙或等效药物持续3个月以上]）的情况，以及多种临床危险因素并存，特别是近期发生脆性骨折提示再发风险大幅增加。同时，若FRAX工具评估结果显示极高骨折风险，也应将患者归入此范畴。
对于其他具有治疗适应证的患者，可使用口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠）或静脉注射唑来膦酸进行抗骨吸收治疗。
若一线双膦酸盐治疗不适合或患者无法耐受，可考虑使用其他药物（如地舒单抗、伊班膦酸钠、激素替代治疗、雷洛昔芬、雷奈酸锶、特立帕肽、阿巴拉肽或罗莫佐单抗）。
使用促骨形成药物（特立帕肽、阿巴拉肽或罗莫佐单抗）治疗后，应立即序贯使用阿仑膦酸钠、唑来膦酸或地舒单抗。
当绝经后女性和≥50岁男性开始药物治疗时
应定期评估患者对口服药物治疗的耐受性和依从性。
需强调目前骨质疏松症为一种无法治愈的疾病，通常需要长期治疗。
计划口服双膦酸盐治疗至少5年或静脉给药双膦酸盐治疗至少3年后，应重新评估骨折风险。对于年龄≥70岁、有髋部或椎体骨折史、正在接受大剂量口服糖皮质激素治疗（≥7.5 mg/d泼尼松龙或等效药物≥3个月）或在治疗期间再次发生脆性骨折的患者，通常需要延长治疗时间。对低骨折风险者，口服双膦酸盐治疗5年或静脉给药双膦酸盐治疗3年后，可考虑暂停18-36个月后再评估。
在启动地舒单抗治疗前，应制定完整的长期治疗方案，包括潜在停药时的管理策略。
若无后续抗骨吸收治疗计划，不建议突然中断地舒单抗治疗。
在出现新发骨折时（无论时间点如何），应再次评估骨折风险。
暂停药物治疗18-36个月后，应对骨折风险进行重新评估。
当绝经后女性和≥50岁男性接受口服糖皮质激素治疗时
若计划在未来3个月内使用≥7.5 mg/d泼尼松龙或等效药物治疗，应同步启动骨保护治疗（无需等待DXA扫描，DXA可随后进行）。
首选口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠）或静脉注射唑来膦酸进行抗骨吸收治疗。对于椎体骨折风险极高的患者，可考虑促骨形成治疗。
地舒单抗可作为替代治疗方案进行考虑。
关于生活方式和饮食建议
建议保持健康均衡的饮食结构、适度饮酒并避免吸烟。
确保充足的膳食钙和维生素D摄入量，必要时补充相关制剂。
鼓励定期进行负重和肌力增强运动。
关于骨折预防服务
对发生脆性骨折的患者，应由多学科协作并由协调员主导的骨折联络服务（FLS）进行管理，以便及时完成骨折与跌倒风险评估、检查、治疗和监测。
在所有对椎体进行诊断性影像学检查的场合，应常规评估绝经后女性和≥50岁男性的椎体状况，并采用标准化方法报告椎体骨折。
当绝经后女性或≥50岁男性出现有症状的骨质疏松性椎体骨折时
建议将患者转诊至提供渐进性肌力增强活动的康复计划，包括背伸肌强化和（或）耐力训练。
调查脆性骨折潜在原因。
及时启动治疗以降低再次骨折的风险。
引用
https://www.nogg.org.uk/sites/nogg/download/NOGG-Guideline-2024.pdf
（全文链接）
2024/OP/MEDY/0093，有效期至2026年12月19日，本材料仅供医疗卫生专业人士作医学或科学参考。
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