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公众号精选留言
杨柳春风：
病灶位于外周，广基，实变，空洞，毛玻璃，实变更靠近胸膜，近侧中心血管，增强肺动脉纤细伴部分充盈缺损，肺栓优先考虑。
暮秋：
感染性病变？真菌比如：毛霉、根霉。肿瘤性病变？右肺下叶肺鳞癌伴纵隔转移？肺栓塞？有增强但是给的影像不全。
谢老师：
肺癌伴纵隔淋巴结转移
喜的：
肿瘤？
静水流深：
右肺下叶外周一肿块，内见空洞，周围伴磨玻璃影，考虑出血所致。纵隔内第7组淋巴结肿大，考虑肿瘤性病变-鳞癌、腺癌、小细胞癌。
刘光明：
右下肺隔离症？
鲁兆宏：
考虑SCLC伴右下肺阻塞性炎症，目测右下肺病变有强化，排除肺梗死。
享受呼吸的快乐：腺癌？
后排的路灯：
良性病变：op?pte?
弈影：
肺炎型肺腺癌？
微信群讨论实录
万琦：
综上考虑恶性伴感染 大细胞神经内分泌癌＞腺癌＞复合小细胞癌 伴感染咯血 鉴别马尼。
张思雨：
右肺下叶胸膜下实变影，伴有空洞形成，壁光滑，洞内不干净，似有结节影，整体呈膨胀性生长，周围伴有磨玻璃影，边界清楚，支气管中近端走形，远端截断，增强扫描不均匀强化，后纵隔及右肺门淋巴结肿大，部分融合，考虑恶性:鳞癌？肉瘤样癌？腺癌？进一步支气管镜检查，必要时经皮穿刺。
赵国千：
右肺下叶空洞型病变伴周围磨玻璃密度影，纵隔淋巴结肿大，增强强化不明显，定性恶性，首先小细胞肺癌，鉴其次鳞癌，再有肺肉肉瘤样癌/肉瘤。
赵永辉：
小细胞癌。
刘波：
咳嗽、咳痰病痰中带血，慢阻肺病史。白色粘稠痰；吸烟30年，一天一包，肿瘤标志物增高，隆突下淋巴结肿大，右肺下叶见团片装密度增高影，边缘欠清晰，可见斑片状磨玻璃影，磨玻璃区小叶间隔增厚。病灶内可见坏死排空影，壁厚薄不一，病灶内血管显示但模糊，整体低强化，定性恶性；考虑腺癌并隆突下淋巴结转移可能大。
冯连彩：
男性，有吸烟史，右下肺厚壁空洞，有内容物，边缘膨隆，周围有磨玻璃影，考虑恶性肿瘤鳞癌。鉴别曲霉？
路明：
长期吸烟史，NSE明显升高，病史及肿瘤指标符合小细胞。后纵隔融合淋巴结，具有冰冻纵隔趋势。考虑小细胞肺癌，鉴别腺癌纵隔转移。
梁伟：
右肺下叶空洞磨玻璃影，不均匀强化，纵隔淋巴结肿大，考虑恶性，鳞，鉴别小。
万琦：
不是单纯的SCLC，大细胞神经内分泌或许腺癌可能性大
童皖宁：
恶，鳞癌>小
万琦:
复合小也可以。鳞癌不太符合。
南边：
定到恶性应该是。
刘莲凤：
这样，既然恶性跑不掉:1.鳞癌，2.腺癌3.小细胞4.复合性
李子圣：
小细胞癌
刘波：
读片这么多，哪个见过小细胞坏死排空这样的？
万琦：
三个部分，肿瘤，感染，出血
王飞：
有出血-磨玻璃影，体现肿瘤破坏力强
万琦：
复合可以空洞，复合小。
刘波：
我理解复合型小细胞是理解成具有神经内分泌转化的上皮类肿瘤。
童皖宁：
复合和转化不是一回事。
李子圣：
复合是+，转化是变吧
刘波：
在肺癌中，不同类型的肺癌发生转移的可能性和途径有所不同。以下是几种常见肺癌类型的转移特点和常见转移器官：
赵永辉：
好像有ALK突变的腺癌可以转化为小细胞癌
童皖宁：
复合是兄弟关系，转化是父子关系
李子圣：
这个病例纵隔淋巴结肿大了
万琦：
复合小是小的一部分。10%左右。
南边：
基本都提到了，GGO边界清。空腔，实性部分区域膨隆。
因为上段食道没扩张， 不支持食道来源，从整体形态需要考虑：1、淋巴结——转移瘤；2、孤立性占位：神经源性？猛了一点。一元，肺内恶性肿瘤并纵隔淋巴结转移，二元：肺内恶性肿瘤，纵隔良性。
腹部支持转移瘤，支持肺内是源头。
经典分析
刘波：
咳嗽、咳痰病痰中带血，慢阻肺病史。白色粘稠痰；吸烟30年，一天一包，肿瘤标志物增高，隆突下淋巴结肿大，右肺下叶见团片装密度增高影，边缘欠清晰，可见斑片状磨玻璃影，磨玻璃区小叶间隔增厚。病灶内可见坏死排空影，壁厚薄不一，病灶内血管显示但模糊，整体低强化，定性恶性；考虑腺癌并隆突下淋巴结转移可能大。
万琦：
不是单纯的SCLC，大细胞神经内分泌或许腺癌可能性大。三个部分，肿瘤，感染，出血。
南边：
基本都提到了，GGO边界清。空腔，实性部分区域膨隆。
因为上段食道没扩张， 不支持食道来源，从整体形态需要考虑：
1、淋巴结——转移瘤；
2、孤立性占位：神经源性？猛了一点。一元，肺内恶性肿瘤并纵隔淋巴结转移，二元：肺内恶性肿瘤，纵隔良性。
腹部支持转移瘤，支持肺内是源头。
结果
右肺下叶：中分化腺癌。
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病例来源：宝鸡市第二中医医院 杨宏刚
编辑：艾媛
审核：冯连彩
