随着我国居民平均寿命的延长和社会人口老龄化的逐步发展，高龄病患在消化道肿瘤病患中的比例越来越高。
而大于75岁的高龄老年病患[1]，机体各项器官功能不同程度的出现衰退，常合并诸如：心脏病、糖尿病、高血压、内分泌代谢紊乱，也包括放化疗和围手术期用药的损伤等等，围手术期准备复杂，术后也容易出现心、肺等器官功能不全，甚至衰竭，外科手术风险极大。
术前评估
很多老年消化道肿瘤患者在术中生命体征不稳定、电解质紊乱、术后恢复不好，出现营养不良、食欲减退、体重下降等情况，其根本原因在于术前营养支持未达标，机体没有充分的储备。
对于患者来说，手术是整个疾病过程中极为特殊的一个时期，在手术前，患者经过营养支持，有助于患者经历手术，手术本身也是创伤，对心脏、肺、肾脏均有冲击。患者术前有良好的营养基础，围手术期可以更为快速的恢复正常生活。
对于非正常性体重下降5%[2]，要高度重视。建议在手术治疗前1-2周就诊，由消化科、普外科、营养师联合进行营养风险筛查和营养评估，提供患者相应的个性化营养指导。
必要时采用全营养素型、组件型等药品、特医食品、膳食补充剂等综合营养支持，满足患者进食受限、消化吸收障、代谢紊乱或者特定疾病状态人群对特殊营养成分或膳食的特殊需要。
术中监管
手术当天，推荐前一晚午夜12点后禁食，可根据手术方式、手术时间等临床实际要求执行。
手术当中，麻醉师、护士、协助手术操作医生监测术中失血、失液的情况，结合血常规、电解质、尿常规、血气的具体数值，及时给与白蛋白、血浆、红细胞及平衡盐等补充，防止失代偿情况出现。
术后支持
术后膳食对患者恢复健康非常重要，通常按以下两个原则：
1
根据具体手术术式以及消化道重建方式，结合患者的整体状况、术后化验指标、影像学结果等，决定患者术后补液时间、进食的详细时间表，遵循循序渐进的方针。
2
注意细嚼慢咽：每顿饭至少花费30-40分钟完成。
术后尽快地恢复身体机能、补充各种营养成分，提高对身体抵抗力准备进行的抗肿瘤治疗的耐受能力，就成为这一阶段的主要任务。术后的调养，饮食具有举足轻重的地位！
良好的饮食习惯、充分的营养补充不仅可以满足患者的营养需求、有利于身体恢复，还可以提高免疫力、辅助抑制癌细胞，从而提高患者对进一步辅助性放化疗、靶向等治疗的耐受力。
误区纠正
纠正饮食观念，走出围手术期饮食的误区。
误区1
补充营养会让肿瘤长得更快
其实，吃得营养与否和肿瘤的生长速度没有任何关系！现代研究显示，癌细胞生长速度与其本身大小、部位、生物学特性、基因突变、年龄等相关，没有证据表明高蛋白等饮食方式会促进肿瘤生长转移。
大多数术后的肿瘤患者，体内是处于肿瘤负荷很低甚至没有肿瘤的时期，补充营养更多是为了让机体从手术创伤中尽快恢复，对肿瘤本身的影响其实并不大。
误区2
肿瘤患者不能吃“发物”
所谓“发物”，如海鲜，包括其他高蛋白类食物，是因为这类食物中含有一些异体蛋白或组织胺成分，会诱发身体的过敏反应。但并没有明确证据证实“发物”会导致肿瘤复发甚至转移。
所以关于“发物”的问题是没有科学依据的，那么，判断能不能吃“发物”的关键就是，确认自己对哪些食物过敏或者不耐受。
误区3
吃保健品比吃饭更有用
保健品是针对特定人群设计的食品，市面上较多，成分偏重点不同。只能作为正常饮食后的特定营养补充使用，它不能提供完全的营养成分，更不可能代替正常食物。
误区4
单靠药物补够营养
如果只能通过静脉输液的方式补充营养（如完全性肠梗阻或预计肠管切除范围较大的患者）—全肠外营养支持。以现有的医疗条件，为静脉输液而配置的营养液是完全可以满足患者营养日常需求的，单纯靠药物补充营养是必要且可行的。
但是不能片面地认为，所有患者都可以通过这种方式补充营养！单纯靠药物补充营养是最后的选择，如果患者长时间不吃饭的话，会使胃肠道黏膜萎缩、胃肠道菌群失衡、破坏肠黏膜屏障，容易诱发感染、不利于术后康复。
因此，围手术期患者补充营养的方式尽量经口或经上消化道造瘘管的方式补充。
微创消化中心
普外科医生
主任医师
◆ 何经丹医生从事普通外科相关临床工作30余年，擅长普通外科基本疾病、相关肿瘤及肿瘤微创介入治疗；以甲状腺肿瘤，乳腺肿瘤，胃癌，结肠癌的手术，免疫治疗各类实体晚期肿瘤患者的综合治疗为主；以及院前外科急救，腹部外伤的手术治疗，外科ICU危重症管理，慢病健康管理，癌症筛查等。
◆ 现任中华医学会外科分会脾脏学组委员、中国中西医结合介入分会委员、中国加速康复专业委员会委员、中国循环肿瘤细胞学工作委员会组委、北京绿色医疗新技术产业联盟委员、中国医师进修杂志特约编委、中国临床康复杂志编委。
微创消化中心
中心由传统消化内科、胃肠外科、肝胆外科和中医医生组成，主要成员有来自301医院消化内科的李闻教授、协和医院消化内科的钱家鸣教授、北大人民医院外科的王秋生教授、爱尔兰的普外科医生Derek Anthony O'Reilly教授等。
贯彻和睦家医疗“以患者为中心”的服务理念，中心一改患者周转于各个科室间的就医模式，变为医生围绕患者转的新模式。按照疾病的不同发展阶段来制定个体化的治疗方案。
和睦家微创消化中心是一个国际化的开放平台，不仅为国内外专家提供服务空间，更为满足患者的临床需要。患者不仅可以选择和睦家内部医生，还可以选择国内外的专家为其服务。
图片来源：bigstock，视觉中国
参考文献：
[1] 《中华老年医学杂志》, 2017,36(06) : 599-601.
[2] 成人围手术期营养支持指南《中华外科杂志》, 2016,54(9) : 641-642.
[3] 成人围手术期营养支持指南《中华外科杂志》, 2016,54(9) : 643-645.
