77岁，患有高血压、冠心病、心律失常等，检查发现腹主动脉瘤、髂动脉瘤，而且还需要手术治疗，这些情况，对任何一位患者和医生来说，面临的都是巨大的挑战。
而在不久前，北京和睦家医院血管外科就为这样一位高龄患者成功完成了高难度的微创手术。
腹主动脉瘤，英文名称为abdominal aortic aneurysm，简称AAA。
年轻的、正常的动脉壁具有一定的弹性和厚度，通常不会在血压的作用下发生扩张。但是随着动脉壁硬化、老化（动脉硬化），又在长期、持续高压的（高血压）、具有搏动的血流冲击下，也可逐渐扩张，像吹气球一样膨胀起来，形成动脉瘤。
成年人腹部的最大动脉——腹主动脉的直径大概是20mm，当腹主动脉的直径超过30mm，则可诊断是腹主动脉瘤。
动脉硬化、高血压、糖尿病、吸烟等，都是腹主动脉瘤的危险因素。
大多数腹主动脉瘤的患者并无特别的临床症状，可一旦症状出现，如腹痛、腰背痛等，就可能是动脉瘤破裂的前兆。
腹主动脉瘤破裂是其后果严重而凶险的并发症，因为动脉瘤一旦破裂，患者常常会因腹腔内大出血来不及就医而猝死。
据临床统计数据，约4～5%的猝死是由腹主动脉瘤破裂引起的。约40%的动脉瘤破裂患者可存活至就诊，如果对这些患者进行急诊手术，仅有约50%的患者可存活。
如果检查出腹主动脉瘤，在动脉瘤未破裂之前进行有准备的择期修复手术，目前报道的病死率只有1～5%。可见，在腹主动脉瘤出现破裂症状之前进行手术修复，是防止腹主动脉瘤破裂有效的治疗方式。
最近，北京和睦家医院成功为一位77岁的老年患者完成了复杂腹主动脉瘤的微创手术。
老先生不仅高龄，还患有冠心病、高血压、心律失常等多种基础疾病，以前做过冠状动脉搭桥手术和室上速射频消融手术，这使得手术风险极大。
增强CT检查显示，这位老先生不仅有腹主动脉瘤，还合并了双侧的髂总动脉瘤和左侧的髂内动脉瘤，而他的右侧髂内动脉已经闭塞。
髂内动脉是给盆腔和臀部供血的动脉，一左一右，如果一侧有问题，可以通过在血管里送入弹簧圈等物体将血管闭塞，从而达到治疗的目的，但是如果两侧髂内动脉都闭塞了，那造成盆腔和臀部缺血的风险就会很高，尤其是老年人，一旦遇到盆腔和臀部的缺血情况，将会变得非常危险。
这就给我们的手术提出了更高的挑战，不仅要解决腹主动脉瘤、双侧髂总动脉瘤和左侧髂内动脉瘤的问题，还要保住左侧髂内动脉。
根据北京和睦家医院严格的手术分级相关的患者安全保障制度要求，为了确保手术的成功，在北京和睦家医院外科主任Derek O’ Reilly的主持下，血管外科在术前组织了多学科会诊（MDT），包括血管外科、麻醉科、心内科、重症监护等多个科室的医生共同参与。针对患者在手术过程及术后可能出现的并发症进行了充分讨论，制定了详尽的手术方案和应急预案。
手术方式选择了微创的腹主动脉瘤腔内修复术。这种手术是通过大腿根部的股动脉，送入带有隔绝血流内衬膜的支架，放置在腹主动脉扩张的区域，从而建立新的血流通道，隔绝血流进入动脉瘤腔，降低破裂风险。
而针对这位老年患者，血管外科不仅同时修复了腹主动脉瘤、双侧的髂总动脉瘤，还巧妙的使用覆膜支架精准修复了左侧髂内动脉瘤，从而保留了左侧髂内动脉的通畅。
手术过程中，各科室紧密协作，血管外科根据术前计划一步一步有条不紊的顺利完成手术，麻醉科确保患者在手术中的生命体征平稳，心内科随时准备应对可能出现的心脏相关并发症。
手术顺利完成，术后患者病情平稳，不需要进入重症监护病房，而是回到普通病房，术后第2天患者就可以正常下地行走活动，术后第3天患者正常步行出院。
与传统的开腹手术相比，微创手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。特别是对于高龄和有多种基础疾病的患者来说，微创手术能够显著降低手术风险，提高手术成功率。
[图] 腹主动脉覆膜支架
在这位老先生的手术中，微创手术的优势得到了充分体现。
黄柳桓医生提示
由于腹主动脉瘤在发生发展的过程中通常没有症状，甚至有些患者在腹主动脉瘤破裂时才第一次发现。因此，针对有高危因素的患者，建议常规进行腹主动脉瘤的筛查：
• 男性：推荐所有年龄超过65岁的男性进行一次筛查。若有阳性家族史，则是超过55岁的男性进行一次筛查；
• 女性：推荐吸烟或有阳性家族史的65岁以上女性进行筛查。尽管女性的腹主动脉瘤患病率比男性低，但女性的动脉瘤破裂率更高，而且女性预期寿命更长。
建议有上述风险的适龄人群，到血管外科门诊就诊，腹部超声就可以检出有无腹主动脉瘤。
对于到达手术适应证的动脉瘤，建议尽早、择期手术治疗。未到达手术指证的腹主动脉瘤，在血管外科进行密切随诊。及时排除腹主动脉瘤这枚小“定时炸弹”，守护生命安全。
血管外科医生
胸外科医生
