独创"零"先循"证"而行丨苏州大学附属第二医院：Fastunnel®输送型球囊扩张导管零交换开通MCA非急性闭塞一例

健康健康 2024-09-07 18:01 上海

术者寄语

Fastunnel^®输送型球囊扩张导管，首款同时具有球囊扩张和器械输送适应证的输送型球囊扩张导管，采用“球囊+微导管”一体化设计，1步完成球囊预扩张、支架释放、球囊后扩张全过程，相比传统手术减少10次交换步骤。引领“零交换”技术，减少器械交换，简化操作步骤，减少透视时间，减少造影剂剂量，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术安全，开创ICAS血管内介入治疗新时代！

病史简介

患者：中年男性，56岁。

主诉：因“发现右侧大脑中动脉闭塞20天”于半月前入院。

现病史：

患者于20天前因“突发左上肢无力5小时”就诊于外院。完善头颅MRI+MRA示：右侧顶枕叶急性脑梗死变，RMCA M1段次全闭塞。

予以双联抗血小板聚集（拜阿司匹林 100mg/d+氯吡格雷 75mg/d）、瑞舒伐他汀10mg/晚+波立达 75mg q2w皮下注射、丁苯酞软胶囊 0.2g tid口服等强化药物治疗好转后出院，并规律用药。
患者于一周前再次出现发作性左侧肢体无力，共发作4次，每次持续15分钟左右，无头晕头痛，无肢体麻木，无口齿不清、吞咽困难，遂至我院门诊就诊，收住我院卒中病房。

既往史：高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg，间断口服“硝苯地平控释片30mg/d，平素血压控制尚可，已停药20天；长期吸烟史，每天20余支；长期饮酒史，每天约3两。

入院查体：ABCD2评分4分，血压 161/83mmHg，无明显神经系统阳性体征。

辅助检查：生化：同型半胱氨酸 11.0μmol/L，低密度脂蛋白 1.33mmol/L。

影像资料

CTP：1.右侧大脑半球低灌注表现；2.右侧顶枕叶低密度灶，考虑脑梗死后遗改变。

复查颅脑MRI提示：右侧基底节区少量新发点状梗死。

DSA提示：R-MCA M1段闭塞伴远端血管皮层支的二级代偿和局部毛细血管样三级代偿。

术前讨论

➢术前诊断：

脑梗死
右侧大脑中动脉闭塞
高血压病
高同型半胱氨酸血症

➢治疗方案：

患者为症状性颅内动脉闭塞，短期内经严格药物保守治疗，仍症状再发，提示药物治疗效果欠佳，且经CTP证实存在相应供血区低灌注改变，存在指症。计划行R-MCA非急性闭塞血运重建术。

➢手术风险：

医源性血管损伤、栓塞、穿支动脉闭塞、高灌注等。

术中涉及介入器械选择

0.088inch 导引导管
加奇生物 115cm Tethys^®中间导引导管
0.014inch 300cm 微导丝
加奇生物 17系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 1.5*10mm
自膨式开环支架 3.0*15mm

手术过程

0.088inch 导引导管置于右侧颈内动脉C1段远端，经泥鳅导丝引导115cm Tethys^®中间导引导管置于右侧颈内动脉C3段。

0.014inch 300cm 微导丝引导Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 1.5*10mm至病变近端，使用撞针技术，微导丝小心通过闭塞段，超选至右侧大脑中动脉M2-3段。沿0.014inch 300cm 微导丝推送Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 1.5*10mm通过闭塞病变，撤除微导丝，球囊微导管内冒烟路图提示真腔。

予以4ATM压力缓慢预扩病变后，沿17系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管送入自膨式开环支架 3.0*15mm释放。

术后造影提示支架形态良好，远端血流通畅。后Dyna-CT未见颅内出血，等待15分钟后造影提示全段血流通畅，予以替罗非班静脉维持。患者收缩压维持在120-140mmHg左右，症状稳定。

患者生命体征平稳，拔管苏醒后神经系统查体较前无明显改变，安返病房。

病例总结

本例患者为症状性颅内动脉闭塞，短期内经严格药物保守治疗，仍症状再发，提示药物治疗无效，且经CTP证实存在相应供血区低灌注改变，存在手术适应症。

术中采用微导丝和Fastunnel^®输送型球囊扩张导管相互配合小心通过闭塞段，在Fastunnel^®输送型球囊扩张导管内冒烟确认真腔后再局部缓慢扩张闭塞部位，最后撤出微导丝直接在球囊微导管内送入支架局部释放，解除狭窄，极大地缩短再通时间，降低了传统的球囊和微导管术中反复分次交换操作致栓塞甚至医源性血管损伤出血等风险，展现出Fastunnel^®输送型球囊扩张导管在处理此类患者中的优势。

术者简介

徐加平

苏州大学附属第二医院

主治医师，讲师，医学硕士。
掌握神经内科常见病及多发病的诊断及治疗；擅长脑血管病的规范化诊疗及危重脑血管病的超早期急救，包括静脉溶栓、动脉取栓、急诊支架成形术等多模式血流重建治疗。
现主持完成市“科教兴卫”青年科技项目及院青年职工预研基金各一项；参与国家自然科学基金面上项目一项。

曹文娟

宁夏同心县人民医院

神经内科主治医师，2016年毕业于宁夏医科大学。
专业擅长：对神经内科常见病、多发病、疑难危重病人的诊疗具有丰富的临床经验，特别擅长头晕、头痛、失眠、急慢性脑血管病的诊治。

手术指导

肖国栋

苏州大学附属第二医院

主任医师，博士生导师。
苏州大学附属第二医院神经科副主任兼神经介入亚专科&卒中病房主任。
苏州市医学会神经病学分介入学组组长、中国研究型医院协会介入神经病学专委会常务委员、江苏省卒中学会神经介入专委会副主委、中国卒中学会青理会常委、中国医师学会神经病学分会介入学组委员、SVN杂志编审委等学术任职。

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