心房颤动的定义、分类与分期
房颤及危险因素筛查
房颤整合管理路径
老年房颤的评估
老年房颤患者的治疗
加强对抗凝治疗的随访管理,进行出血风险评估,识别和纠正可逆的出血危险因素;
监测肝肾功能,调整剂量;
评估老年患者认知功能,加强患者教育,避免漏服或重复服药,提高治疗依从性。
NOAC 相关的轻微出血:必要时停药 12~24 h;
中度以上出血:可根据使用的抗凝药物考虑使用血制品、血液透析等;
致命性出血:使用特异性拮抗剂(维生素 K、依达赛珠单抗或 Andexanet α 等)。
房颤接受择期 PCI 患者:建议 1 周内停阿司匹林,继续双联(氯吡格雷 + 口服抗凝药物),1 年后单口服抗凝治疗,如果出血风险较高,双联抗栓 6 个月可以考虑单口服抗凝药物治疗;
房颤合并急性冠脉综合征接受 PCI 治疗,三联治疗 1 个月,继以双联抗栓,1 年后单口服抗凝药物治疗;
稳定性冠心病或慢性冠脉综合征, 建议标准剂量单口服抗凝药物治疗。
共病管理
合并缺血性脑卒中的治疗
如果行 CEA,手术前后使用阿司匹林,恢复 NOAC 后停用阿司匹林;
如行颈动脉支架植入,近期考虑抗血小板及抗凝治疗,稳定病变单独抗凝治疗。