ASCVD 超高危患者血脂管理新策略研究启动 | 心血管专家陈韵岱教授长城会专访

学术   2024-11-14 20:01   浙江  


在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的防治领域,血脂管理始终占据着举足轻重的地位。随着临床研究的不断深入,对于 ASCVD 超高危患者的血脂管理策略也在持续更新和完善。11 月 9 日,第 35 届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会(2024 长城会)期间,科技创新 2030-「癌症、心脑血、呼吸和代谢性疾病防治研究」专项(简称四大慢病重大专项)资助的「动脉粥样硬化性心血管疾病超高危人群的血脂干预新策略研究」正式启动。















我们有幸采访到了牵头单位解放军总医院,Leading PI,心血管领域的知名专家 ——陈韵岱教授,就 ASCVD 超高危患者的血脂管理重要性、当前趋势、管理现状以及研究的相关话题进行了深入探讨。


01

ASCVD 超高危患者血脂管理策略



Q1:ASCVD 超高危患者血脂管理的重要性体现在哪些方面?


  陈韵岱教授


动脉粥样硬化目前仍以血脂学说为主要理论支撑。从临床循证证据来看,对血脂的调脂管理能够有效干预动脉粥样硬化的进程,并显著降低心血管事件的发生风险[1]。因此,血脂管理在 ASCVD 超高危患者的治疗中显得尤为重要。值得强调的是,血脂管理应尽早进行,且应追求越低越好、越平稳越好的目标。这是因为动脉粥样硬化是一个慢性过程,需要长期、平稳地调整血脂水平,以最大限度地降低心血管事件的风险。



Q2:ASCVD 超高危患者的血脂管理的趋势如何?


  陈韵岱教授


在 ASCVD 的血脂管理领域,国内外已经进行了大量的研究,强效降脂已成为主流方向。强效降脂不仅要求达到绝对的靶目标值(如 LDL-C 的绝对值),还要求与患者的基线水平相比,实现 50% 以上的降幅[1]。近年来,随着临床研究的不断深入,靶目标值也在不断降低。例如,对于超高危的动脉粥样硬化患者,其 LDL-C 的目标值已从早期的 2.0 mmol/L 降低至 1.8 mmol/L,现在认为 1.4 mmol/L 可能更为合适。这是因为临床数据表明,将 LDL-C 降低至 1.4 mmol/L 以下,可以更有效地降低心血管事件的发生风险,具有很强的相关性[1]


为了实现强效降脂的目标,临床上已有多种治疗手段可供选择。除了高剂量的他汀类药物外,中等剂量他汀联合依折麦布、PCSK9 抗体生物制剂等新型降脂药物也逐渐得到广泛应用。这些新型药物的出现,为 ASCVD 超高危患者的血脂管理提供了更多选择,也将进一步推动血脂管理策略的更新和完善,以便实现「1.4 mmol/L,50%」的目标。



Q3:我国 ASCVD 超高危患者血脂管理的现状如何?主要挑战是什么?


  陈韵岱教授


从我国目前的数据来看,急性冠脉综合征(ACS)患者是 ASCVD 超高危患者的典型代表。这类患者通常需要住院治疗,但在治疗过程中,其降脂达标率却普遍较低。虽然临床上已明确知道降脂达标可以显著降低心血管事件的发生风险,但现实中患者的降脂达标率不及三成[2],远远低于理想水平。


这一现状无疑给 ASCVD 超高危患者的血脂管理带来了巨大挑战。要解决这一问题,需要更加明确的策略体系和示范。例如,「越早越好」的早是多早,能不能在住院期间实现达标?因为如果住院期间不能有效策略指导,出院后如随访不及时,往往是延迟达标的原因,对于基线很高的、预期不良事件和再住院率很高的患者「更早联合 PCSK9i」的更早又是多早?诸如此类,更加有效、积极的降脂策略,都有待临床医生进一步探索和求证。


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科技创新 2030 四大慢病重大专项课题六「ASCVD 超高危人群血脂综合干预新策略建立及示范研究」



Q4:您和您的团队启动的该研究课题的立意与初衷是什么?能否简要介绍一下研究的具体设计?


  陈韵岱教授


针对当前 ASCVD 超高危患者血脂管理面临的挑战,该研究的立意在于通过真实世界的临床研究,探索更加有效的血脂管理策略,以提高 ASCVD 超高危患者的降脂达标率并降低心血管事件的发生风险。


具体来说,该研究将以 ASCVD 超高危患者为研究对象,在住院期间通过基线血脂水平了解其血脂状况,并根据患者基线血脂情况分配至不同的治疗组进行干预。治疗组包括单独使用他汀类药物、他汀类药物联合依折麦布、以及 PCSK9 抑制剂联合或不联合他汀三种方案。研究将重点观察不同治疗组的达标时间点、一年内血脂水平的变化、一年内主要不良心血管事件的发生,以及药物的安全性和不良反应等情况。计划用 6,000 例的样本量来回答这些问题。



Q5:该研究的创新性体现在哪些方面?


  陈韵岱教授


该研究的创新性主要在于严格达标,尽早使用,长期监测三个方面。首先,对于 ASCVD 超高危患者,真正形成了血脂管理的实操方案,要求严格落实达标标准,并根据患者的具体情况进行调整;其次,针对降脂药物的管理,提出并比较了院内早期启动的三种可行方案,进一步明确何种方案是更适合的尽早、有效地降低血脂水平的方案;最后,强调了长期监测的重要性,对患者的血脂水平进行持续监测,以评估不同降脂方案长期的平稳性和与远期事件的关联性。


此外,该项目还与多个国内在动脉粥样硬化和血脂管理方面具有丰富经验的医学机构联合申报,共同推动研究工作的开展。这些机构包括中南大学湘雅三医院、南京医科大学附属苏州市立医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、以及中国人民解放军第四军医大学等,各自承担不同的研究任务,共同构建一个完整的研究体系。



Q6:预期该项目将对我国 ASCVD 超高危患者血脂管理策略产生哪些影响?


  陈韵岱教授


该项目的启动对于我国 ASCVD 超高危患者的血脂管理具有重要的现实意义。通过探索更加有效的降脂策略,有望提高患者的降脂达标率,降低心血管事件的发生风险,为临床医学工作者提供更加精准、有效的治疗方案。同时,该项目也为未来的研究提供了新的思路和方法,有助于推动心血管领域的研究进展。


结语




随着临床研究的不断深入和新型降脂药物的不断涌现,ASCVD 超高危患者的血脂管理策略正在不断更新和完善。陈韵岱教授及其团队所开展的课题六研究无疑为这一领域注入新的活力和方向。我们期待在不久的将来,能够看到更加有效的血脂管理策略应用于临床实践中,为 ASCVD 超高危患者的治疗与健康提供更多的循证依据。


中国首个原研创新 PCSK9 单抗也积极参与该研究,助力找到中国超高危患者最佳血脂管理策略,早日迎来心血管事件拐点到来。


专家介绍


陈韵岱 教授

解放军总医院心血管病医学部  主任医师


老年心血管病研究所所长兼任中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会主任委员

全军心血管内科专业委员会主任委员

中国医师协会心血管内科医师分会副会长

联勤保障部队医疗卫生专家指导委员会常务委员

《中国心血管健康与疾病报告 2021》编写组专家等

担任国家重点研发项目及国家自然基金重大仪器专项首席科学家,全军心血管应激医学实验室及北京市微创血管病创新重点实验室主任,SCI 收录杂志《Journal of Geriatric Cardiology》主编。获国家科技进步二等奖 1 项,中华医学科技二等奖 1 项、其他省部级成果一等奖 2 项、二等奖 3 项。

享受国务院特殊津贴,入选军队高层次创新人才工程。2014 年获原解放军总后勤部「科技银星」。

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✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考



内容策划:杨娜

项目审核:周洁

题图来源:图虫创意


参考文献

[1]. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-3537.

[2]. 王增武,刘静,李建军,等.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.


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