为了提升我国冠心病猝死的综合防治能力，确保更多冠心病患者能够及时获得高效且规范的诊疗服务，从而改善其临床预后状况。2024 年 9 月第二届国际心血管代谢大会召开之际，我国首部《冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）》（以下简称《共识》）发布会成功举办。近日《共识》[1]正式在《中华心血管病杂志（网络版）》见刊，本文对《共识》推荐的重点内容进行解读，以供临床参考。
《冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）》发布仪式专家合影
共识背景
我国冠心病猝死风险高，院前救治及基层医疗力量相对薄弱
中国冠心病患者多，发生心脏性猝死（SCD）比例高是本《共识》制定的主要切入点之一。SCD 是冠心病重要的死因。文献报道，急性冠状动脉综合征（ACS）和缺血性心肌病（ICM）所导致的 SCD 占成人 SCD 总数的 70%～80%。20%～25% 的冠心病患者以 SCD 为首发症状。发生过心肌梗死（MI）的患者，其 SCD 的发生率比正常人高 4～6 倍[2]。中国调研数据显示我国 SCD 发病率上升，患者生存率低，预后差。2020 年中国七大地理区域经紧急医疗服务[3]接诊的院外心脏骤停（SCA）发病率为 97.1/10 万，较以往数据明显上升，患者存活出院率为 1.2%，神经功能预后良好率为 0.8%。成人院内 SCA 发病率为 8.4‰，存活出院率为 9.4%，神经功能预后良好率为 6.7%。
加强患者的院前救治，缩短患者院前救治时间是《共识》制定的另一切入点。当前，我国基层医院在医疗资源配置上显得较为不足，医疗能力相对薄弱。针对冠心病猝死的预防、筛查及诊疗工作，尤其是涉及到复杂的非药物治疗方案时，大多数基层医院尚不具备实施条件，往往需要患者转诊至更高级别的医院接受治疗。这一转诊过程不可避免地延长了救治时间，进而加剧了患者面临冠心病猝死风险的可能性[1]。
应运而生
纳入最新循证依据，结合顶尖学术力量，建立冠心病猝死的规范化救治链
《共识》从冠心病猝死的流行病学、发生机制、预测和筛查、识别与紧急处理、一级及二级预防策略、公众教育及急救体系建设等几个方面进行介绍，旨在为基层医务人员早期识别和防治冠心病猝死提供参考，使更多患者得到及时、有效、规范的诊疗，改善临床预后，提升我国冠心病猝死的整体防治水平。
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冠心病猝死的预测与筛查[1]
冠心病猝死的危险因素
冠心病猝死的非介入筛查指标
冠心病患者的 SCD 危险分层方法和指标有 4 类：1. 检测存在室性心律失常解剖基础的指标；2. 心室电生理特性改变的指标；3. 自主神经系统功能异常的指标；4. 其他方法和指标（表 1）。
表 1 冠心病患者心脏性猝死危险分层的方法和指标
冠心病猝死的筛查工具
2
冠心病猝死的识别与紧急处理[1]
对怀疑或新诊断的 AMI 患者应该持续心电监护，备用除颤仪。
对 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者尽早实施再灌注治疗能逆转左心室重构，改善左室功能。
AMI 患者发生 VT/心室颤动（VF）时立即采取标准 CPR，并尽早评估、实施电复律或电除颤终止恶性心律失常。
如果反复发作室性心律失常，提示可能存在不完全再灌注或急性缺血复发，需尽快复查 CAG，并酌情使用 β 受体阻滞剂。
对存在 β 受体阻滞剂禁忌或 β 受体阻滞剂无效的反复发作的室性心律失常，可考虑静脉使用胺碘酮。如果 β 受体阻滞剂和胺碘酮治疗均无效，可考虑利多卡因。
对于血流动力学不稳定的难治性室性心律失常患者，可考虑机械循环辅助治疗。
3
冠心病猝死的预防策略[1]
CCS 心脏性猝死的预防策略
1. CCS 心脏性猝死预防的药物治疗策略：CCS 需长期药物治疗，在使用药物预防 SCD 时，应考虑药物可能的副作用和不良反应。CCS 患者 SCD 药物预防主要以冠心病二级预防药物治疗为主，抗心律失常药物的价值有限（表 2）。
表 2 CCS 患者心脏性猝死的药物预防
2. CCS 心脏性猝死的冠脉介入预防策略：对于 CCS 患者，按照现行指南，治疗性生活方式改变、最佳药物治疗和康复应为首选方案，对于血运重建治疗应重视个体化评估并严格掌握适应证（表 3）。
表 3 CCS 患者心脏性猝死的冠状动脉介入预防策略
3. CCS 血运重建后 SCD 的置入型心脏转复除颤器（ICD）预防策略：对于冠心病猝死高风险的患者，仅靠血运重建和最佳的冠心病二级预防治疗是不够的，植入 ICD 才能有效减少 SCD（表 4）。
表 4 CCS 患者血运重建后 SCD 的 ICD 预防
4. CCS 未行血运重建者 SCD 的 ICD 预防策略（表 5）
表 5 CCS 患者无血运重建后 SCD 的 ICD 预防
5. CCS 心脏性猝死预防的导管消融治疗（表 6）
表 6 导管消融在 VT 患者中的应用
6. CCS 心脏性猝死的随访评估
冠心病猝死高危患者监测的具体评估流程图如下：
ACS 心脏性猝死的预防策略
1. ACS 心脏性猝死预防的药物治疗策略（表 7）
表 7 ACS 患者 SCD 的药物预防
2. ACS 心脏性猝死预防的介入治疗策略（表 8）
表 8 ACS 患者心脏性猝死的介入治疗及预防策略
3. ACS 心脏性猝死预防的溶栓治疗策略（表 9）
表 9 ACS 患者心脏性猝死的溶栓治疗及预防策略
4. 心肌梗死后 SCD 的 ICD 预防
1） 一级预防：相对于药物治疗，ICD 能降低心梗后 LVEF 显著降低患者的总死亡率（表 10～11）。
表 10 心肌梗死后心脏性猝死患者的 ICD 一级预防
表 11 特殊情况下如何使用 ICD 预防 SCD
2） 二级预防：心梗后 48 小时内的严重室性心律失常及 SCD 与缺血直接相关，血运重建、预防和治疗心肌缺血进展和再梗死及机械并发症，控制心衰、改善左心室功能最为重要（表 12）。
表 12 急性心肌梗死后心脏性猝死患者的 ICD 二级预防
4
冠心病猝死的公众教育及急救体系建设[1]
在冠心病猝死的防治中，公众教育与急救体系的建设是提高院外心脏骤停患者生存率的关键。这一领域的工作主要围绕以下几个方面展开：
小结
《冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）》通过系统梳理和分析国内外最新研究成果，为冠心病猝死的防治提供了科学、全面、权威的依据和指导。一是可以提升医务人员的专业水平和技能，使他们能够更加准确地识别高危患者、及时采取有效干预措施，降低冠心病猝死的发生率。二是加强公众教育和急救体系建设，提高全民基础生命支持能力和 AED 使用率，可以提升院外心脏骤停患者的生存率。因此《共识》发布对于推动我国冠心病猝死防治工作的规范化、标准化具有重要意义，有望提高我国心血管疾病防治水平、为实现「健康中国 2030」注入新活力。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划：马腾
内容审核：刘明丽
题图来源：图虫创意
参考文献
[1]. 中国心血管健康联盟，中国胸痛中心联盟，中华医学会心电生理和起搏分会，等.冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）［J/OL］. 中华心血管病杂志（网络版），2024，7: e1000177(2024‐10‐31).
[2]. Myerburg RJ, Junttila MJ. Sudden cardiac death caused bycoronary heart disease[J]. Circulation, 2012, 125(8):1043‑1052.
[3].《中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022 年版）概要》,中国心脏骤停与心肺复苏报告编写组,Chinese Circulation Journal，October，2023，Vol. 38 No.10（Serial No.304）.
