“脉”进百年盛京,“冲”向心内未来 | 中国医大盛京医院孙志军教授团队率先开展房颤脉冲电场消融治疗

学术   2024-10-14 19:34   浙江  

近日,中国医科大学附属盛京医院孙志军教授团队成功开展国产原研、全三维介导、局部麻醉下的脉冲电场(PFA)房颤消融手术,先后让一名房颤伴剧烈咳喘以及一名韩籍(仅韩语沟通)房颤患者得到了有效且安全的救治。此次手术成功开展标志着中国医大盛京医院心内科紧跟前沿技术,保持区域领先,在房颤治疗领域的又一重要突破。


患者一

手术概览


患者为68岁女性,经检查(心脏超声检查:左房前后径32mm,LVEF:60%),确诊为阵发性房颤。但询问病史病程中,得知患者常发无规律剧烈咳嗽,可持续数分钟。

鉴于此特殊情况,孙志军教授带领心律失常团队进行讨论,如术中发生咳嗽,正常的射频消融或冷冻消融,均会因各自能量方式及消融策略带来不确定的危险性,可能造成并发症的产生。最终决定采用目前手术效率更高、安全性更好的脉冲消融技术治疗。

手术过程


手术由孙志军教授、佟菲医生配合使用环形脉冲消融导管(Pulsed FA®),在三维标测系统(LEAD-Mapping®)介导下进行左房构建,同步基质标测。在行左侧肺静脉消融过程中发作房颤,完成隔离后房颤即刻终止,再行右肺静脉隔离后,双侧肺静脉双向阻滞验证,无电位恢复,手术成功。整体手术耗时90分钟(与射频消融术等同),而总放电时间仅为238秒,远低于其他消融放电时间(15分钟+),并成功避免患者术中突发咳嗽,带来的并发症的风险。


患者二

手术概览


患者为58岁男性,经检查(心脏超声检查:左房前后径41mm,LVEF:58%),确诊为阵发性房颤。因该患者为韩国籍,无法使用中文或英文进行沟通,考虑使用常规的射频消融可能会因沟通障碍增加手术风险,因中国医科大学附属盛京医院已有脉冲消融的成功经验,决定再次应用于此患者。

手术过程


手术由李铁军教授、瓜超君医生配合使用Pulsed FA®,在LEAD-Mapping®的指导下进行。患者上台后即发作房颤,在左侧肺静脉隔离过程中一过性转为窦律后又恢复房颤,右侧肺静脉隔离后,房颤终止,提示该患者双侧肺静脉均参与房颤的触发。观察15分钟后无电位恢复,手术成功。此次手术脉冲放电消融时间仅用时288秒。

手术过程中患者全程清醒,无明显痛感。脉冲能量的应用,避免了可能在并发症出现时,因语言沟通问题带来的处理难题,也使得患者全程可安心地进行治疗。



术后点评


孙志军教授脉冲电场消融在肿瘤等领域已经有使用及相关研究,而在心律失常房颤导管消融治疗领域中是一种较新的能源,具有组织选择性、非热效应等独特优势,可进一步提高手术的安全性,显著降低并发症的发生率。目前,在国际上已经有10万例以上的手术积累,未来在心律失常治疗领域大有可为。”

邹德玲教授:“PFA下的房颤治疗在安全性和有效性上不劣于传统热能消融,且未观察到肺静脉狭窄。国家级学会组织也已经成立了脉冲消融治疗工作组,显示了对此的肯定。随着技术的成熟和临床应用的推广,PFA有望在房颤治疗中发挥更大作用。”

李铁军教授:“锦江脉冲的手术流程与目前主流的治疗能量方式一样,三维+局麻的方式不需要医生去改变,可以更快速完成手术。”

佟菲医生:“脉冲电场效率非常高,可在2秒内完成局部消融,且无过度加热组织风险、不会损伤其他组织,兼具高效性和安全性,在此患者身上得到了充分体现。”

瓜超君医生:“最大感觉就是医生(手术)轻松;安全、消融快、学习曲线短。让术者不再担心射频能量有可能导致的心包填塞等并发症的产生,可以放心的进行手术,三维标测的结合,让术者的学习曲线更短。”




科室及团队介绍

中国医科大学附属盛京医院心血管内科是国家心律失常培训基地及国家标准化房颤中心。心律失常团队共包括9名成员,其中教授2人,副教授3人,年手术量(起搏、电生理)近2000例。目前已经常规开展各种心律失常的射频、冷冻、脉冲能量的治疗及左心耳封堵手术;在东北率先开展生理性起搏治疗,并已常规开展ICD、CRT、CRTD的植入治疗。


作为国家儿童区域医疗中心的成员单位,心内科心律失常团队在东北地区儿童快速心律失常的导管消融治疗和儿童永久起搏器植入领域处于领先地位。


专家简介


孙志军

中国医科大学附属盛京医院(点击进入专家个人主页)

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教授,博士,博士生导师,中国医科大学附属盛京医院内科教研室副主任、心血管内科主任。中国医师协会心力衰竭专业委员会常务委员,中华医学会心血管分会心衰学组委员,中国医师协会心血管分会心衰学组委员,中华心电生理与起搏分会中青年工作委员会委员,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会委员,辽宁省医学会心血管分会副主任委员,辽宁省医学会心血管分会心衰学组副组长,辽宁省医学会心电生理与起搏分会常务委员,辽宁省预防医学会心血管疾病预防与控制专委会副主任委员。《2024中国心力衰竭诊断与治疗指南》撰写者之一,《中华心力衰竭与心肌病杂志》、《EHJ心衰与心肌病杂志》中文版、《中国医科大学学报》、《辽宁药物与临床》等杂志编委。



邹德玲

中国医科大学附属盛京医院(点击进入专家个人主页)

教授,主任医师,医学博士,硕士研究生导师,中国医科大学附属盛京医院第三心内病房副主任。辽宁省医学会心电生理与起搏学分会副主任委员,中华医学会心电生理与起搏分会第五届青年委员,沈阳市心电学会第七届心电分会副主任委员,中华医学会心电生理和起搏分会第八届委员会女医师联盟委员,中华医学会心电生理和起搏分会中国医师协会心律学专业委员会第一届中青年电生理工作委员会委员,中国康复医学会心血管病专业委员会青年委员。技术特长:心律失常介入治疗,起搏器植入及快速心律失常导管消融。


李铁军

中国医科大学附属盛京医院(点击进入专家个人主页)

副教授,副主任医师,医学博士。日本医科大学访问学者,中华医学会心电生理和起搏分会委员,中国医科协会心律学专业委员会委员,中国房颤中心联盟中青年电生理工作委员会委员,中国老年保健医学研究会老年心血管病分会委员,辽宁省医学会心电生理与起搏学分会委员,辽宁省细胞生物学心脏康复专业委员会委员。


https://www.drvoice.cn/v2/special/618

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