冠脉钙化病变中存在多种陷阱，对于年轻的介入医师而言，稍有不慎就很容易踏入“雷区”，只有不断地进行反思与总结，才能灵活应对冠脉复杂钙化病变，拿下这块血管中的“硬石头”！
“4C会议，我觉得它对于手术策略和器械的选择和应用，发挥了很大的推动作用，或许我们的策略不是最优选择，但经过会上大家充分讨论后，我们会对器械的使用顺序上产生更好的选择与思路，收获很大。”
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无时间限制 力求对病例寻根究底
谈及初次参加4C研讨会时的场景，兰永昊教授依旧记忆犹新。
“当时我们中心开展了一例严重的冠脉钙化病变病例，并有机会去4C研讨会上进行病例分享。第一次分享之后，我们就被这种开放的会议形式，以及轻松的学术氛围吸引了，此后也非常喜欢参加4C会议。”
2024年2月，4C系列学术研讨会正式成立，旨在以冠脉复杂钙化病变病例为出发点，汇集广大中青年介入医生的智慧与力量，围绕冠脉复杂钙化病变的临床诊疗方案、器械使用、前沿进展等内容，展开深入交流、丰富讨论，共同促进心血管介入领域的实践操作与手术策略的多维度提升。
兰永昊教授表示，不同于大规模的学术盛会，4C研讨会主要还是以圆桌会，线下面对面的形式来举办。虽然每期参会的人员并不多，但每位参会同道都能在会上畅所欲言。同时，4C研讨会不设定具体的病例分享时长，讲者在进行分享与汇报时，台下专家们可围绕病例的难题、亮点随时与主讲者展开互动与交流，力求更为彻底深入地讨论每一例病例。这类会议的形式，让病变处理细节以及更多容易让术者忽略的问题都能被充分探讨，对年轻介入医生的操作与器械选择产生了很大帮助。
“比如说重度钙化领域很多操纵的细节，不同的术者会有完全不同的体会。通过这种方式进行同道间的交流和分享的话，能够帮助大家互相吸取优秀的细节与经验。例如球囊怎么放，病变怎么通过，导丝如何通过，对于我们的策略及思路，是一种非常大的开阔。”
上下交流、互学互鉴，共同成长。4C会议不仅对年轻医生在处理冠脉复杂钙化病变领域提供了更精准的指导，也进一步让有丰富手术经验积累的资深介入专家拓宽了诊疗思路与视野。
“针对疑难复杂病变，只有我们去处理过，才知道其中的风险在哪里，它的难点在哪里，介入手术的经验积累才会逐渐增加。我自己也经历过很多病变的处理办法，发现有很多的困难，参加4C时跟更多的专家讨论后发现，原来还有更多的办法可以去尝试，所以通过这种形式，可以帮助很多术者，包括年轻术者，甚至一些资深专家都会带来很大的收获。”
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“我们不能简单认为病变扩开了，就是成功了”
由于钙化病变质地坚硬，使得病变区域不能充分扩张，球囊和支架难以通过。如果支架不能完全膨胀，就会导致介入失败和各种并发症的发生。针对此类问题，4C研讨会依托各中心或成功、或失败的病例，邀请参会同道们深入探讨细节，规避各类并发症风险，以期碰撞出更合理、更高效的临床诊疗方案。而会议期间，一例左主干分叉重度钙化病例，引起了兰永昊教授的好奇与注意，该病例是一例重度狭窄伴有严重钙化病变的病例，导丝很难通过，当时术者结合激光、旋磨、震波球囊等多种手段，最终使得手术成功开展。
兰永昊教授强调，“像这类高危复杂病例在介入过程中其实风险很高。针对钙化结节，我们之前认为用震波球囊处理一下可能就会有效果，但经过讨论与分析后，发现震波球囊对于多发的、弥漫的钙化结节病变的有效性是非常受限的。这时，就需要联合旋磨等治疗手段，以组合拳的方式攻去克病变。所以通过这类病例就让大家形成了一个新的共识，那就是我们不能简简单单认为，这个病变看着它扩开了，就认为它是可以做成功的”。
与此同时，随着冠状动脉复杂钙化病变手术量的日益增多，年轻的介入医生们也有了更多的手术机会去掌握、治疗冠脉复杂钙化病变。“通过病例，不仅能激发出更多合理的策略，也能够为年轻的介入医生提供学习的机会与经验总结”，作为一步一个脚印在冠脉复杂钙化病变之路前行的介入术者，兰永昊教授也结合自身的成长历程，向广大年轻同道们分享了冠脉复杂钙化病变的处理经验：
“我觉得年轻的介入医生首先要有扎实的基础知识，包括对心血管系统解剖，病变特点，以及各种器械的使用特点，都要有深入了解，在这个基础上不断去更新自己的认识，才能使手术做得更加完善。其次，要了解例如腔内影像、IVUS、CT等工具，去有效识别斑块、病变分型，更好地制定手术策略。第三，锤炼手术流程，以不断积累手术操作量来提高对病变的掌控，积聚经验。最后，还是要多参加像4C包括其他大型的学术会议，多听听优秀专家的建议，形成更加深刻的理解。”
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更新理念 普及推广 经验交流
在实践经验中反思与总结，面对钙化病变时，也不应拘泥于固有观念，而是拓宽思路，更好地集思广益。4C研讨会恰恰秉持着该理念，更新理念、推广技术、交流经验，为广大对冠脉复杂钙化病变有激情、有兴趣的介入医生打造了一站式、高质量的学习平台。
兰永昊教授提到，“之前，我们一直认为只要是重度钙化就是复杂病例，但在多年的临床当中，我们又发现很多病变造影显示钙化很重，但做起来会相对顺利，而一些看上去并不严重的钙化，处理起来却非常的困难。通过4C这么一个会议，能够对冠脉复杂钙化病变的重新定义起到很好的指导作用，如果将来能推动一些共识或规范化的专家建议，对年轻介入术者的手术理论也会更加地优化。”
“其实我觉得，现在冠脉钙化病变领域术者主要面临的问题是如何把旋磨、激光、震波球囊等武器用好，比如说以什么顺序去应用，同时能够尽可能简化流程，减少手术费用与时间等问题” ，让现有技术手段发挥出其最大的优势，造福更广大冠脉复杂钙化病变患者。
在病例的分享中成长，在经验的交流中生辉。
4C仿佛一条丝带，连接着简单与复杂病例、中青年专家与年轻医生，构建了互相交流、彼此分享、共同成长的高质量学术网络。期待，随着一期又一期4C学术研讨会的圆满举办，将有更多年轻的、有激情、敢挑战的介入医生加入其中，为我国冠脉复杂钙化病变的诊疗策略激发出更丰富、更有活力的“学术新质生产力”。
“希望今后还能多多参与到4C研讨会的交流当中，进一步提高相关技术的进步，也期待4C未来能开展多学科合作，让我们可以获取更多的临床经验、更合理的手术策略，筑就患者获益的康庄大道”，兰永昊教授在最后说道。
专家简介
兰永昊
北京积水潭医院(点击进入专家个人主页)
首都医科大学附属北京积水潭医院心内科副主任医师、博士；中国控制吸烟协会心血管疾病防治专业委员会秘书长；北京围手术期医学研究会急诊分会常委；中国研究型医院学会心血管影像专业委员会委员。擅长复杂冠状动脉介入治疗、冠状动脉旋磨术、准分子激光销蚀术、冠状动脉腔内影像(IVUS、OCT)、功能学评价(FFR、IFR、QFR）、结构性心脏病介入治疗（TAVR）、心内科重症救治等。参与多项国内临床研究，在国内核心期刊及国际期刊发表文章20余篇，专利2项。
4C创始人
翟光耀
首都医科大学附属北京潞河医院(点击进入专家个人主页)
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