本期病例
患者基本信息<<<<
患者男性，61岁，因主诉头痛头晕3天入院。
现病史：患者诉3天前无明显诱因出现头痛头晕，头昏沉沉，无视物旋转，无行走不稳，头痛明显，阵发性疼痛以双颞侧疼痛为主，严重时呈剧烈炸痛，无恶心、呕吐，无耳聋、耳鸣，由家属带至当地医院就诊，给予完善检查、止痛改善脑血流量等对症支持治疗，头颅CTA提示左侧大脑中动脉动脉瘤，为进一步治疗，转我院急诊，急诊给予缓解头痛治疗，现患者头痛不明显，急诊以“脑血管瘤”收住入院，自起病以来，精神、饮食尚可，无口齿不清、肢体活动障碍，无饮水呛咳，吞咽闲难，无晕厥，黑矇等症状。二便外观正常，体重无明显变化。
既往史：患者为老年男性，既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，口服苯磺酸氨氯地平5ma一日一次降压，血压控制尚可，既往有糖尿病病史10余年，皮下注射精蛋白人重组胰岛素8单位餐前，甘精胰岛素8单位，睡前一次，血糖控制不理想，8年前有脑梗死病史，术后长期口服阿司匹林100mg，未遗留明显后遗症，8年前有心肌梗死病史及心衰病史长期口眼酒石酸美托洛尔100ma，一日一次，曲美他嗪40mg，一日一次，否认手术史，否认外伤史及输血史；否认“肝炎、结核“等传染病史；否认药物过敏史，预防接种史不详；无不洁性生活史，无重大疾病精神创伤史，吸烟40余年，每天1包。
入院检查：CTA：左侧大脑中动脉动脉瘤；右侧大脑中动脉闭塞；
术前影像<<<<
※点击图片可放大查看，下同
测量情况
手术方案<<<<
头颅CTA提示左侧大脑中动脉动脉瘤，急诊转入，因此，选择WEB自膨式动脉瘤瘤内栓塞系统，更安全更简便实施治疗。
手术器械<<<<
6F 90cm长鞘
5F 115cm中间导管
0.014''微导丝
VIA 21微导管
WEB 5mm×3mm 瘤内扰流装置
术中影像<<<<
手术过程及术中影像<<<<
选取右侧股动脉为穿刺点。常规消毒，铺巾，按Seldinger法穿刺右侧股动脉，成功后置入8F动脉鞘全身肝素化，取5F椎动脉造影管尾端接Y型连接器及持续加压滴注，在导丝的引导下行脑血管造影见左侧大脑中动脉动脉瘤，大小约3.2mmx4.9mm，瘤颈宽约3.5mm，余血管见左侧大脑中动脉有狭窄。结合术前头颅CT及动脉瘤形态，向患者家属告知病情后，拟先行左侧大脑中动脉动脉瘤塞术，暂不处理左侧大脑中动脉狭窄。
在超硬蓝导丝、125cm多功能造影管引导下将90cm的输送导管置于左侧颈内动脉起始段，选取5F 115cm的中间导管建立通路，选取VIA微导管在Fathom-14可控导丝辅助下超选至动脉瘤内，再经VIA微导管置入自膨式动脉瘤瘤内栓塞系统WEB 5mmx3mm，完全覆盖瘤颈，瘤内造影剂滞留明显，大脑中动脉分支M2显影良好，遂结束手术。拔出动脉鞘，予血管封合器封堵股动脉穿刺点成功，检查无出血，局部加压包扎。
术后影像<<<<
手术顺利，麻醉效果良好，患者生命体征平稳，术后病人安返病房。
心得体会：
在手术治疗前，对于患者术后安全的考虑非常重要使用更安全更易操作的医疗耗材，可以有效缩短手术时间，降低手术风险，保障患者安全。
专家简历
韩世波
大理白族自治州人民医院
神经内三科主任、主任医师；
大理州人民医院脑卒中中心外科组负责人；
云南省医师协会《神经介入专业委员会》委员；
大理州医学会卒中学会分会第一届委员会副主任委员；
95年毕业于解放军第三军医大学，2011年到南方医科大学南方医院进修神介入6个月，2019年到南京市第一医院专项进修神经介入6个月；
脑血管造影1200余例，动脉瘤栓塞120余例，颅内外支架置入100余例、颅内取栓400余例；主要擅长颅内动脉瘤、急性脑梗塞动脉取栓手术，以及颅内、颈部血管狭窄等缺血性脑血管病治疗。
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