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TEER（经导管二尖瓣缘对缘修复术）作为介入瓣膜领域的热门焦点，其患者群体主要分为原发性（DMR）与继发性（FMR）两大类。针对于FMR患者的治疗，该如何精准选择患者？手术操作的要点与安全术后管理要怎样执行？
一
FMR患者如何筛选？
以最新的文献《经导管二尖瓣缘对缘修复术围术周期管理专家共识》上指出继发性MR患者需同时满足以下几点：
①中重度及以上MR；
②经优化药物治疗或心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）等器械辅助治疗仍有心力衰竭症状［纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ/Ⅳ级］；
③超声心动图测得LVEF为20%~50%，LVESD ≤70 mm；
④肺动脉收缩压≤70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；
⑤预期寿命>1年［9，20, 21, 22］；
⑥解剖结构适合行TEER。
另外细分下来，针对A/VFMR患者我们又会有不同的治疗策略：
1.AFMR患者如果合并房颤，治疗上首先考虑射频消融等方法恢复患者窦律以减少反流再考虑是否行TEER；
VFMR患者首先要经过GDMT药物优化治疗，同时需要血运重建、CRT治疗。
经以上治疗后如果二尖瓣反流依然是中重度及以上，那就可以考虑做二尖瓣钳夹。
2.FMR患者二尖瓣夹夹闭后跨瓣压差应≤7mmHg。同时注意瓣叶张力和反流。当在二尖瓣夹夹闭过程中瓣叶张力过高或跨瓣压差过高时，应注意适当保留一定反流，以减缓跨瓣压差和瓣叶张力。
3.关于FMR的RCT，早期COAPT研究已经证明了，（详情见3、4、5、6点）
4.EXPAND G3等系列研究和Mitrabradge研究又再证明了再晚期心衰FMR患者中做二尖瓣钳夹也是获益的。
二
手术步骤
我们的TEER手术一般采用微创的方法，安全有效创口小。做完手术没有问题，术后遵医嘱用药，短短几天便能出院。手术的步骤大致分为9步，接下来我为大家做个简单的介绍：
①股静脉穿刺 为器械输送从人体外到人体内建立一条通道；
②房间隔穿刺 为输送器械从右心房到左心房打开一条通道；
③SGC置入左心房；
④CDS置入左心房并调整夹合器位置、方向、轨迹；
⑤夹合器置入左心室向上托起我们的瓣叶；
⑥缘对缘钳夹；
⑦钳夹后评估调整 夹合器瓣叶捕获及关紧之后，都需评估残余MR是否满意，如果残余MR 是1+或者更少，同时压差可接受，可考虑释放夹合器；
⑧导引鞘系统撤出；
⑨手术结束前综合评估 我们一般评估的标准是FMR:二尖瓣平均跨瓣压差＜7mmHg即为手术成功。
以上9个步骤环环相扣，只有每个步骤精准操作，才能保证TEER手术的成功。
三
术后管理
术后管理我们分为两步：
1. 对于入路处理
股静脉入路8字缝合或缝合器缝合。
2. 对于植入夹子后患者的药物治疗
①无抗凝指征患者， 需要术后短期抗凝，建议使用阿司匹林100mg/d和（或） 氯吡格雷75mg/d 1~3个月；
3. 对于患者术后我们需要控制的地方分为以下几点：
①容量控制：术后一段时间内我们会给病人服用利尿剂促进病人的代谢；
②血压控制：在病人转入CCU的时候我们一般会拜托CCU的同事让他们实时监测，确保病人血压处于95-120/mmHG的范围；
③心率控制：我们一般要求控制的越低越好，最好是在60次/分钟左右。
病例访谈
术前
术后
DSA
专家简介
吴连拼
温州医科大学附属第二医院(点击进入专家个人主页)
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