近日，由北京安贞医院蔡军教授担任指南发起人及首席专家，由中华医学会心血管病学分会、 海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会 、中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会共同制订的《中国高血压临床实践指南》正式发布。
今天开始，我们组织各位同道，跟着《中国高血压临床实践指南》学实践。
血压升高是心血管疾病风险增加的首位危险因素
在世界卫生组织2023年高血压全球报告中，专家组基于全球大量观察性研究的结果明确指出，当收缩压≥115 mmHg，心血管疾病发病风险随收缩压水平的增高而持续增加。
根据我国近期的研究估计，2018年中国约有267万心血管病疾死亡归因于收缩压≥115 mmHg的危害，其导致的减寿人年数高达4 816万人年，且依然呈明显的上升趋势。
——Cao X , Zhao Z , Kang Y ,et al. The burden of cardiovascular disease attributable to high systolic blood pressure across China, 2005-18: a population-based study[J]. Lancet Public Health, 2022,7(12):e1027-e1040. DOI: 10.1016/S2468-2667(22)00232-8 .
制定合理的高血压诊断标准还需综合考虑不同血压水平接受降压干预措施的疗效和安全性、干预措施的成本效果、医疗资源的可及性以及多方面的社会影响。
迄今为止，国内外多项随机对照临床试验（RCT）和荟萃分析为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的人群接受降压药物治疗的有效性和安全性提供了充足的证据。
卫生经济学评价研究也显示，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的人群采用降压药物治疗符合成本效果。
我国自1999年就开始将收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg作为高血压的诊断标准并在临床广泛推广应用。目前，世界卫生组织和多数国家或地区专业协会发布的高血压相关指南也推荐此项诊断标准。
因此，在综合评价国内外现有的临床研究证据、卫生经济学评价结果，以及高血压诊治对医疗服务资源的需求和多方面社会因素影响的基础上，本指南推荐成人高血压继续采用收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的诊断标准。
收缩压130-139和/或舒张压80-89mmHg增加心血管疾病风险
依据血压和心血管疾病发病风险关系的特点和心血管疾病防治前移的国家策略，本指南建议进一步关注收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg血压水平的人群在高血压防治中的重要性，这个人群主要为18~54岁的中青年人群。
国内外多项研究报告，65%~70%血压水平在收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg区间的人群在10~15年间进展为高血压。若伴有心脑肾合并症、靶器官损害、糖尿病或多重心血管危险因素，这个血压水平可导致心血管疾病风险显著增加。
15项观察性研究的系统综述的结果汇总：
收缩压130-139和/或舒张压80-89mmHg
使心血管疾病发病/死亡相对风险升高 39%-90%；
平均 11% 的冠心病事件和13%的脑卒中事件可归因于收缩压130~139 mmHg和(或) 舒张压 80~89 mmHg带来的危害
多项RCT的荟萃分析已初步提供了降压药物治疗对收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg人群在一级预防和二级预防中的有效性和安全性的证据。卫生经济学评价研究也证实该人群采用降压药物治疗具有合理的成本效果。因此，本指南推荐收缩压 130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg的血压水平为高血压前期。
高血压和高血压前期的人群均需要根据年龄、是否存在心脑肾合并症、靶器官损害、糖尿病及其他心血管危险因素进行心血管疾病风险评估和危险分层，以便为临床治疗决策提供依据。
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