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肠道溃疡：是癌变？还是另有乾坤？
医学指导：脾胃病科 陈斌主任医师
图文/脾胃病科 樊耀华住院医师
随着冬季的悄然降临，不少朋友因腹泻问题而踏上了肠镜检查的旅程，其中部分人的肠镜提示有溃疡的存在。提及溃疡，胃溃疡或许大家已耳熟能详，但肠道溃疡是否就意味着肿瘤的到来？今日，就让我们一同深入探索肠道溃疡的奥秘。
一、
溃疡就是癌变？
面对肠道溃疡的诊断，许多人的心中难免泛起涟漪，尤其是担忧其是否与肿瘤有所牵连。但从科学的角度来看，肠道溃疡并非肿瘤的必然信号，其背后的成因错综复杂，多种多样。
溃疡首先需要区分良性、恶性！在肠镜下，良性与恶性有不同的表现，此外，病理学一般能明确鉴别出良性或是恶性的溃疡。
良性溃疡在肠镜下通常呈现为凹陷形，其表面覆盖着白苔或浅白苔，周边有轻度充血和水肿，但面积相对较小。这些溃疡的边缘通常整齐，周边组织光滑，可能伴有增生样改变。良性溃疡的周边血管和微结构通常保持正常，一般不会出现明显的异常变化。
恶性溃疡在肠镜下的表现则更为复杂和严重。其溃疡面往往呈火山口样，可见部分血痂，白苔较为污浊，表面凹凸不平，呈现增生样改变，且面积较大。恶性溃疡的边缘不规则，可能浸润性进入周边组织，沿肠壁生长，或突出于肠壁表面。此外，恶性溃疡周边的血管和微结构常出现异常变化，如血管粗大、扭曲、血管袢打开，以及腺管结构异常等。
二、
良性溃疡的常见病因有哪些？
结肠溃疡常见病因主要包括以下几个方面：
1、感染性疾病：
（1）病毒性肠炎：如巨细胞病毒、EB病毒感染等，患者常出现腹痛、腹泻、黏液脓血便，可能伴有发热寒战、恶心呕吐等症。
（2）细菌性肠炎：包括痢疾杆菌、大肠埃希菌、沙门菌、空肠弯曲杆菌、耶尔森菌等，特征表现为腹痛腹泻（大便次数增多，可达每日10次以上）、黏液脓血便，严重还可能出现水电解质紊乱、中毒性及低血容量性休克。
（3）肠结核：常继发于肺结核、盆腔结核以及肾结核等疾病，常见症状包括腹痛、腹泻或便秘、长期发热、疲倦、盗汗、贫血和消瘦等。
（4）寄生虫感染：如阿米巴肠炎，主要表现为腹痛（大便可能伴有腥臭味的暗红色果酱样大便）、腹泻、发热等。
2、自身免疫系统疾病：
（1）炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，患者常表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛，慢性病程，发作与缓解交替，可能伴有体重下降、发热、营养不良等全身症状。
（2）白塞病：以复发性口腔溃疡为首发症状的一种疾病，患者多表现为外阴生殖器溃疡，但还有8.4%~27.5%的患者表现为消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、便血以及溃疡穿孔而引起的突发剧烈腹痛。
（3）过敏性紫癜：也可能引起肠道溃疡，肠镜下可见肠粘膜紫癜和深大溃疡形成为特征。
3、缺血性肠病：
由于肠系膜动、静脉闭塞或狭窄所致的肠壁缺血、缺氧、梗死的疾病。多见于动脉粥样硬化、心功能不全的老年患者。其最常见的表现是突发左下腹痉挛性疼痛，伴有明显便意，之后24小时内便血。
4、药物因素：
某些药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs），也可能导致结肠溃疡。
5、放射性肠炎：
盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗可能引起的肠道并发症，可累及小肠、结肠和直肠。
三、
遇上良性溃疡，我该怎么办？
1、及时就医：出现肠道溃疡症状时，应及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。
2、针对性治疗：根据病因进行针对性治疗，如抗感染、抗炎、保护肠道黏膜等。
3、生活方式调整：保持健康的生活方式，如戒烟、戒酒、避免辛辣刺激性食物等。
4、定期复查：对于已经确诊的肠道溃疡患者，应定期复查，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。
四、
名老中医治疗肠道溃疡的经验
《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识（2023）》推荐的溃结灵是由我院名老中医劳绍贤针对湿热蕴结证的UC所创，方中含有藿香、厚朴、法半夏、茯苓、救必应、水蛭、田七等组成。临床研究发现，溃结灵对患者的粘膜疗效与柳氮磺胺吡啶（SASP）组比较差异无显著性意义，但证候疗效明显优于SASP组，总有效率为93.33％；对改善腹泻、腹痛、腹胀、里急后重的作用优于SASP组，且无任何不良反应[1]。
黄志新, 劳绍贤, 崔琦珍, 等. 溃结灵颗粒治疗活动期溃疡性结肠炎的临床与实验研究[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2003(03):141-143.
脾胃病科（胃肠病）团队介绍
邝卫红
医学博士
教授、主任中医师、博士研究生导师
广州中医药大学第一附属医院党委书记
广东省名中医
广东省名中医师承项目指导老师
广州市优秀中医临床人才研修项目指导老师
中山市优秀中医临床人才研修项目指导老师
师承全国名老中医许鑫梅教授，为全国第三批名老中医药专家许鑫梅教授的学术继承人
兼任广东省中西医结合学会副会长
广东省中医药学会常务理事
主持及参与省部级以上课题10余项
主编《古今名医临证实录胃肠病卷》、《古今名医临证实录肝胆疾病卷》、《胃病中西医诊疗与调养》等学术专著3部
在国内外学术期刊发表论文100余篇
黄绍刚
医学博士
主任中医师，教授，博士生导师，博士后合作导师
广州中医药大学第一附属医院副院长
国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科（脾胃病科）学科带头人
国家中医药管理局“全国中医药创新骨干人才”
广东省杰出青年医学人才
广东省高校“千百十“人才
广东省最强科室实力中青年医生
羊城好医生
兼任中华中医药学会脾胃病分会副主任委员
中国中西医结合学会消化内镜专业委员会候任主任委员
广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会主任委员
中国中药协会消化病药物研究专业委员会副主任委员
主持完成国家重点研发计划、国自然面上项目、国家中医药管理局、广东省自然科学基金、广东省科技厅等项目10多项
出版专著6部
发表学术论文50余篇
获2项经验方专利授权、软件著作权2项
获中国中西医结合学会科学技术二等奖、中华中医药学会科学技术进步二等奖、中华民族医药学会科技进步一等奖
陈 斌
医学博士
主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师
广州中医药大学第一附属医院脾胃病科主任
国家自然科学基金函评专家
广东省基层医药学会脾胃消化病专业委员会主任委员
中国中西医结合学会养生专业委员会常务委员
中国研究型医院学会中西医整合脾胃消化病专业委员会常务委员
中华中医药学会脾胃病分会委员
世界中医药联合会消化病分会理事
中国医疗保健国际交流促进会中西医结合消化病学分会委员
中国民族医药学会脾胃病分会委员
广东省基层医药学会消化专业委员会副主任委员
广东省中西医结合学会整合肝肠病学专业委员会副主任委员
广东省医疗保健协会脾胃病分会副主任委员
广东省医疗行业协会消化内镜专业委员会副主任委员等
主持国家自然金课题2项，省部级课题3项，校级课题4项
获批专利1项
在国内外重要刊物发表论文40余篇，其中SCI论文11篇
罗 琦
副主任中医师
医学博士
广州中医药大学第一附属医院消化内镜室主任、脾胃病科（胃肠病）副主任
毕业于广州中医药大学中医学专业
第四批全国老中医药专家周福生教授学术经验继承人
广东省医学会消化内镜分会委员
广东省中西医结合学会消化内镜分会副主任委员
广东省医师学会消化内镜分会常委
兰绍阳
广州中医药大学第一附属医院脾胃病科（胃肠病）主任医师
硕士生导师，医学博士
美国马里兰大学医学院博士后
目前担任中国中西医结合学会消化内镜委员会委员
广东省中西医结合学会消化内镜委员会委员
广东省肝病学会委员
中国研究型医院学会中西医整合脾胃消化病专业委员会委员
广东省基层医药学会中西医结合脾胃消化专业委员会委员
侯江涛
广州中医药大学第一附属医院脾胃病科（胃肠病）副主任医师
硕士研究生导师
国家自然科学基金和广东省自然基金函评专家
目前担任广东省基层医药学会中西医脾胃消化分会副主任委员
广东省传统医学会理事
广东省中西医结合学会整合肝肠病学专业委员会常务委员
广东临床医学会肿瘤微创诊疗专业委员会常务委员
广东省中医药学会脾胃肝胆病整合康复专业委员会常务委员
广东省肝脏病学会中医药委员会委员
广东省药学会第一届消化专家委员会委员
广西合浦县人民医院客座专家
主持国家自然基金1项、广东省省自然基金1项、广东省省中管局课题1项
第一作者发表SCI 4篇、核心期刊论文10多篇
米 红
医学博士
广州中医药大学第一附属医院脾胃病科（胃肠病）主治医师
师从广东省名中医、广东省医学领军人才刘凤斌教授
担任广东省中医药学会脾胃肝胆整合康复专业委员会委员
广东省中西医结合学会青年工作委员会委员
主持国家自然科学基金青年项目、广东省自然科学基金博士启动项目、广东省教育厅创新人才项目、广东省中医药局项目各1项
主要参与完成国自然面上项目4项、省级课题5项
发表学术论文20篇
闫卫新
医学博士
广州中医药大学第一附属医院脾胃病科（胃肠病）医师
师从全国名中医吕志平教授
硕博连读毕业于南方医科大学
为广州中医药大学第一附属医院首批中青年骨干人才培育项目“青优人才”
主要从事中西医结合治疗消化系统疾病的临床与基础研究
现任中国医疗保健国际交流促进会中西医结合消化病学分会委员
广东药理学会内分泌代谢病药理专委会委员
主持国家自然科学基金青年项目、广州市科技计划项目各1项
参与多项国家自然科学基金（重点、面上）项目及广东省自然科学基金项目
发表或参与发表SCI等学术论文10余篇
张 丹
医学博士
广州中医药大学第一附属医院脾胃病科（胃肠病）医师
参与慢性萎缩性胃炎胃癌前病变研究领域课题5项
发表相关学术论文多篇
参与编写中医药相关专著2部
申报发明专利1项
樊耀华
医学博士
广州中医药大学第一附属医院脾胃病科（胃肠病）医师
师从广东省名中医邝卫红教授
主要参与多项省市级科研项目
发表学术论文10余篇
占 凯
医学博士，博士后
广州中医药大学第一附属医院脾胃病科（胃肠病）医师
荷兰乌特勒支大学访问学者
师从国内著名脾胃病专家黄绍刚教授
主要从事中医药防治功能性胃肠病的临床与基础研究
主持国家自然科学基金青年项目、中国博士后基金及东莞市高水平医院建设专项项目各1项
参与多项国家级及省市级项目
近三年以第一作者发表SCI论文5篇
主编及参编专著各1部
脾胃病科（胃肠病）专科介绍
广州中医药大学第一附属医院脾胃病科（胃肠病）是脾胃病科的核心重要组成部分，在老一辈脾胃病专家邓铁涛教授、劳绍贤教授、许鑫梅教授、罗日永教授、刘友章教授、周福生教授、刘小斌教授、刘凤斌教授等几代学科带头人的努力下，广州中医药大学第一附属医院脾胃病科已成为全国脾胃病综合排名“Top 10”专科、国家中医药管理局区域中医(脾胃病)诊疗中心、国家临床脾胃病重点专科、国家中医药管理局重点学科和重点专科、国家中药新药临床试验专业基地、广东省脾胃消化病重点专科。中华中医药学会脾胃病分会副主任委员单位、中国中西医结合学会消化内镜专业委员会候任主任委员单位、中国研究型医院学会中西医整合脾胃消化病专业委员会主任委员单位、广东省中西结合消化内镜专业委员会主任委员单位、广东省基层医药学会脾胃消化专业委员会主任委员单位。
专科经过多年发展，形成了传统医学拥抱现代技术的立体治疗体系。优势病种有炎症性肠病、肠易激综合征、经内镜下超级微创治疗病种:胃癌前疾病，胃肠道息肉、门脉高压、胆道胰腺疾病、消化道出血等。擅长以消化内镜超级微创技术为基础，进行消化道早癌精查、经内镜下粘膜剥离术(ESD)根治消化道早期癌、经内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术(ESVD)治疗上消化道大出血、经内镜食管下段括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症、经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆胰结石及狭窄、超声内镜(EUS)引导下介入治疗胆胰疾病、经内镜下全层切除技术(EFTR)、内外双镜联合技术、消化道支架置入术以及隧道内镜技术解决疑难复杂消化道疾病，并于围手术期发挥中医药的综合治疗，促进患者的有效康复及远期疗效提高。
围绕以上方向，脾胃病科近5年获得国家级和省部级科研课题60余项，其中国家自然基金重点项目1项，发表高质量论文三百余篇，主持制定全国多项行业团体标准，获国家和省部级奖励5项，获得多项专利。同时，研发出疗效可靠，深受患者好评院内制剂，包括加味胃炎消、胃肠舒、消胀片、健中愈疡片、肠炎安、健脾养荣片等。
校对：罗洋
编辑：梁韵怡
复核：梁幸琳、黎子苗
责编：王爔晨
审定：刘苡婷
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