第一环节：诊断
为何不是腹泻？
图 1 Bristol（布里斯托）大便分型，图片源于丁香医生
第二环节：治疗
针对病因是关键
图 2 钡直肠排粪造影结果
盆底功能障碍是便秘的常见病因，约 27%～59% 的严重特发性便秘患者存在这一问题。可采用生物反馈训练的方法来治疗该病，主要机制为通过基于仪器的操作性条件反射训练，来改善肌肉协同性，并增强直肠的敏感性。
多个随机对照临床试验证明，生物反馈训练疗法治疗便秘的有效性高达 70%～80%（研究以便秘症状缓解情况，以及完全自主性排便的次数为主要结果），优于高纤维饮食疗法、渗透性缓泻剂聚乙二醇、苯二氮卓类肌肉松弛药物等治疗方案。
要点总结
尽管大家都知道，尽可能详尽的病史采集、细致全面的体格检查对疾病的诊断是非常重要的，但在临床工作中，特别是在病人各项检查都已经比较全面的情况下，依然可能会有所疏忽。今天介绍的这个病例则再次向我们展示了病史、体格检查不可替代的重要价值，希望大家一定要重视起来。
还有一点值得特别指出，即：我们不要相信患者自己对信息二次加工后的反馈，而要尽可能地请求其提供最原始的资料。比如，当患者自诉有腹泻症状时，作为医生切不可轻易相信「腹泻」二字，而是要认真询问「症状」是哪些。
投稿：liangchuanlei@dxy.cn
