大家好，我是王克珍，国内知名甲状腺专家，40余年内分泌临床经验，擅长采用多模态ai智能消融术和免疫介入治疗，治疗甲亢、甲状腺结节、甲减、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大(弥漫性)等甲状腺疾病，对甲亢突眼、及碘后甲减善于用中西医结合的方法治疗各种疑难病症。
今天我们来聊聊甲状腺结节这个话题，随着体检的普及，甲状腺结节的检出率越来越高，很多人拿到体检报告后看到“甲状腺结节”几个字就开始紧张，担心会变成甲状腺癌。
其实，大家不必过于恐慌，甲状腺结节很常见，大多数都是良性的，但也不能掉以轻心，因为确实有些结节可能会癌变。
那么，如何判断结节的良恶性呢？这就需要用到TI-RADS分级了。下面，我将从什么是甲状腺结节、TI-RADS分级以及需要警惕的5种情况三个方面来为大家详细讲解。
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
大多数甲状腺结节患者没有明显的临床症状，通常是在体检时通过甲状腺触诊或超声检查发现的。
有些结节较大或生长位置特殊，可能会压迫周围组织，导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。
此外，如果结节伴有甲状腺功能亢进或减退，还可能出现相应的症状，如心悸、多汗、体重下降或畏寒、乏力、皮肤干燥等。
那么，甲状腺结节为什么会形成呢？目前认为，甲状腺结节的形成与多种因素有关，包括遗传、碘摄入、自身免疫、放射线照射等。
例如，有甲状腺疾病家族史的人更容易患上甲状腺结节；碘缺乏或过量都可能导致甲状腺结节的发生；自身免疫性甲状腺炎也可能引发甲状腺结节；而儿童时期头颈部接受过放射线照射的人，甲状腺结节的发病率也会增加。
面对甲状腺结节，该如何判断其良恶性呢？这就需要用到TI-RADS分级了。
TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging Reporting and Data System）的缩写，它根据甲状腺结节的超声特征，如结节的形态、边界、回声、钙化等，将结节分为不同的级别，以评估其恶性风险。
TI-RADS分级标准通常如下：
0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。 1级：阴性，超声显示甲状腺腺体大小和回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。 2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，需要临床随访。 3级：可能良性，恶性肿瘤风险＜2％，可能需要穿刺活检。 4级：可疑恶性，4A：有1项恶性征象，恶性肿瘤风险为3%-30%，需穿刺活检；4B：有2项恶性征象，恶性肿瘤风险为30%-60%，推荐穿刺活检，若活检结果阴性，需短期重复穿刺活检或考虑手术治疗；4C：有≥3项恶性征象，恶性肿瘤风险＞60%，需穿刺活检明确诊断。 5级：高度怀疑恶性，恶性肿瘤风险＞90%，需穿刺活检明确诊断并手术治疗。 6级：已经细胞学检查或活检证实为恶性，需手术治疗。
TI-RADS分级的评估指标
TI-RADS分级的评估指标主要包括结节的结构、回声、形态、边缘以及局灶性强回声等方面：
结构：囊性或几乎完全囊性的结节评分为0分；海绵状结构与良性高度相关，评分为0分；实性或几乎实性评分为2分。 回声：无回声、等回声、低回声、极低回声结节分别赋予0、1、2、3分。 形态：边缘光滑是大部分结节性甲状腺肿的特征，评分为0分；边缘模糊或分叶或不规则则评分为2分。 边缘：边缘光滑评分为0分，边缘模糊或分叶或不规则评分为2分。 局灶性强回声：大彗星尾征强烈提示良性，评为0分；粗钙化评为1分；周边/环形钙化评为2分；点状强回声高度可疑恶性。
虽然大多数甲状腺结节都是良性的，但也不能掉以轻心。如果出现以下5种情况，大家千万不要拖延，要及时就医，进一步检查和治疗。
1.结节≥3级
如前所述，TI-RADS 3级的结节虽然大部分为良性，但仍有小于2%的恶性风险。
因此，对于3级的结节，我们需要保持警惕，根据结节的大小、形态、边界等特征，以及患者的年龄、性别、家族史等因素，综合考虑是否需要进行穿刺活检。
如果结节较大、形态不规则、边界不清晰或伴有钙化等恶性征象，或者患者存在高危因素，我们建议及时进行穿刺活检，以明确结节的性质。
2.结节≤3级但甲功出现异常
甲状腺功能异常也是需要警惕的情况之一。如果结节虽然分级不高，但患者的甲状腺功能出现异常，如甲状腺功能亢进或减退，这时需要进一步检查，明确甲状腺功能异常的原因是否与结节有关。
如果结节导致甲状腺功能异常，或者结节本身存在恶性风险，需要及时进行治疗，以恢复甲状腺功能并降低恶性转化的风险。
3.结节≤3级，但出现压迫症状
如果结节虽然分级不高，但患者出现明显的压迫症状，如吞咽困难、胸闷气短、声音嘶哑等，需要及时就医。
这些症状可能是由于结节较大或生长位置特殊，压迫了周围组织或器官所致。
如果不及时处理，可能会导致严重的后果。因此，大家需要进行进一步的检查，评估结节的大小、位置和形态，以及压迫症状的严重程度，从而制定合适的治疗方案。
4.结节≤3级，但短时间内迅速增大
如果结节在短时间内迅速增大，即使分级不高，也需要高度警惕，因为这种情况可能是由于结节内部发生了出血、囊变或恶性转化等所致。
如果不及时处理，可能会导致结节进一步增大，甚至压迫周围组织或器官，引发严重的后果。
因此，大家需要及时进行超声检查、穿刺活检等检查，明确结节的性质和原因，从而制定合适的治疗方案。
5.结节虽小，但多发，到处都有
多发性甲状腺结节虽然大部分为良性，但如果结节数量较多、分布广泛，我们也需要警惕其恶性转化的风险。
因为多发性结节中可能存在一些恶性结节或具有恶性转化的潜能。此外，多发性结节还可能影响甲状腺功能，导致甲状腺功能亢进或减退等症状。
对于多发性甲状腺结节，需要进行定期的超声检查、甲状腺功能检查等，评估结节的数量、大小、形态和分布等特征，以及甲状腺功能的状态，从而制定合适的随访或治疗策略。
最后，我想提醒大家，定期体检是发现甲状腺结节的重要途径，通过定期的甲状腺超声检查和甲状腺功能检查，可以及时发现结节的变化和异常情况，从而采取有效的治疗措施。
好了，今天的科普就到这里了，如果你还有其他关于甲状腺结节的问题或疑虑，欢迎随时向我咨询。
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