大家好，我是王克珍，国内知名甲状腺专家，40余年内分泌临床经验，擅长采用多模态ai智能消融术和免疫介入治疗，治疗甲亢、甲状腺结节、甲减、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大(弥漫性)等甲状腺疾病，对甲亢突眼、及碘后甲减善于用中西医结合的方法治疗各种疑难病症。
甲减是一种常见的甲状腺疾病，全称是甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。治疗甲减最常用的药物就是优甲乐（左甲状腺素钠片）。
优甲乐是一种相对安全、有效的药物，很多患者都在服用。但是，并不是只要吃了优甲乐，甲减就能控制好。
甲减的控制情况和优甲乐的服用方法有很大关系，今天我就和大家聊一聊甲减患者服用优甲乐时需要注意的问题。
优甲乐应该在早餐前半小时将一天的剂量一次性用清水送服。
早饭前半小时服用优甲乐是最佳的服药时间，清水送服也有利于药效的吸收。
很多患者早上起得晚，又赶着去上班，往往吃完早餐就服用优甲乐，或者把优甲乐放在包里带到单位吃，这种做法是不对的，应该严格遵循医嘱，在早餐前半小时服用优甲乐。
有的患者早餐前服用优甲乐坚持得比较好，但中餐和晚餐后服用钙片等却不够规律，有时甚至忘记，这也不利于药效的发挥。
还有的患者服用优甲乐后，才想起自己刚吃过早餐，或者吃了一点零食，这种情况可以在餐后至少2个小时后再补服优甲乐。
另外，也有患者问睡前服用优甲乐行不行，理论上也是可以的，但并不是最佳选择。因为睡前服用可能会导致心率加快，影响睡眠质量，所以一般不推荐睡前服用。
偶尔漏服一次优甲乐，对甲状腺功能的影响不大，不必过于焦虑，可以在餐后至少2个小时后补服，或者等到第二天早晨服药时，服用平时2倍的剂量。
如果漏服不止一天，对甲状腺功能是有一定影响的，应咨询医生，根据医生的建议调整药物剂量。
甲减的患者在复查甲状腺功能时，不需要停用优甲乐。
另外，在抽血前，甲减患者还要做到规律服药，即不要提前，也不要延后，更不要在抽血当天擅自停药。
抽血前一天的饮食也要注意，尽量不要吃太多含碘丰富的食物，比如海带、紫菜等，也不要吃太多油腻或不容易消化的食物，还要避免饮酒，保持规律的作息，以免影响化验结果。
很多甲减的患者同时伴有其他基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病等，需要同时服用多种药物，这时就要注意药物间的相互作用，尽量间隔足够的时间服用，以免影响药效。
优甲乐与钙片、维生素、叶酸等间隔至少4个小时以上服用； 与治疗胃病的药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑等）等，间隔至少2个小时以上服用； 与降糖药物，如二甲双胍、阿卡波糖等，最好间隔4个小时以上服用； 与含铝、铁、钙的药物（硫糖铝、氢氧化铝、硫酸亚铁、碳酸钙等）以及抑制胃酸的药（雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等），间隔至少2个小时以上服用； 与降脂药（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），最好间隔12个小时以上服用。
如果服用多种药物，实在安排不过来，也可以咨询医生，调整某些药物的用法，比如改为睡前服用。
不过，有些药物是不能随意改变服药时间的，比如降压药，一般建议在早晨服用，具体服药时间可咨询医生。
甲减患者在服用优甲乐期间，除了注意不能与上文提到的药物同服外，在饮食上也有一些需要注意的事项。
首先，甲减患者在服用优甲乐期间，要避免同时食用黄豆、浓咖啡、牛奶、葡萄柚汁以及高纤维饮食，这些食物会影响优甲乐的吸收，建议与服药时间间隔4个小时以上。
其次，甲减患者要少吃高脂肪、高胆固醇的食物，比如油炸食品、动物内脏、肥肉等，这些食物不但会引起血脂异常，还可能加重水肿。
甲减患者还容易贫血，要适当补充富含铁质和维生素B12的食物，比如瘦肉。甲减患者还要少吃偏咸的食物，比如腌制品、酱菜等，以免加重水肿。
甲减患者应该多吃富含蛋白质的食物，比如蛋类、乳类、肉类、鱼类等，还要多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充多种维生素。
很多甲减患者会问，服用优甲乐期间能不能吃海产品，其实这主要取决于甲减的原因。
如果甲减是由于碘缺乏导致的，比如单纯性甲状腺肿导致的甲减，在服用优甲乐期间，可以适量食用海产品，有助于补充碘的摄入，从而有利于纠正甲减。
但如果甲减是由于碘过量导致的，比如桥本甲状腺炎导致的甲减，最好避免食用海产品，以免加重碘过量的情况。
那么，如何判断自己的甲减是由碘缺乏还是碘过量导致的呢？
一般情况下，可以通过甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）这两项指标进行初步判断。
如果TPOAb和TgAb这两项抗体明显升高，往往提示桥本甲状腺炎的可能，这时，甲减很可能与碘过量有关。
但是，这并不是绝对的，因为也有部分桥本甲状腺炎的患者，最终会发展为碘缺乏。
因此，要想准确判断甲减的病因，最好咨询医生，根据具体病情和个体情况进行分析。
如果是桥本甲状腺炎导致的甲减，在抗体很高的情况下，最好避免食用海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘量高的海产品，可以选择含碘量低的海鱼、海蟹、海虾等，同时食用不加碘的食盐。
如果抗体不高，可以正常饮食，但要适量，不要一次吃得太多。
刚开始服用优甲乐的患者，由于医生需要了解患者对药物的敏感性以及药物剂量是否合适，一般会要求患者在服药后4～6周复查甲状腺功能，以便根据化验结果调整药物剂量。
待药物剂量稳定后，可以每隔3～6个月复查甲状腺功能，具体时间最好咨询医生，根据个体情况决定。
在复查甲状腺功能时，如果发现TSH（促甲状腺激素）没有降低，反而升高了，除了考虑是否服药不规律或剂量不足外，还要注意排查以下原因：
是否同时服用了影响优甲乐吸收的药物； 是否同时食用了影响优甲乐吸收的食物； 是否患有胃肠道疾病，影响了优甲乐的吸收； 是否服用了过多的钙片，与优甲乐竞争吸收。
有些甲减患者在服用优甲乐后，TSH一直不达标，需要根据具体情况进行处理。
如果TSH升高，而T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）降低，说明优甲乐的剂量不足，需要在医生的指导下增加优甲乐的剂量。 如果TSH降低，而T3、T4升高，说明优甲乐的剂量过大，需要在医生的指导下减少优甲乐的剂量。
在调整优甲乐剂量后，需要重新评估TSH水平，直到找到适合患者的剂量，使TSH水平达标。
如果调整优甲乐剂量后，TSH水平仍然不达标，或者TSH水平波动较大，需要考虑是否存在影响优甲乐吸收的因素，比如上文提到的药物、食物、胃肠道疾病等。
另外，有些患者即使服用了合适剂量的优甲乐，TSH水平仍然不达标，这种情况可能与下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节功能异常有关，需要结合患者的具体情况，进行个体化处理。
这是甲减患者最常问的问题之一，大多数甲减患者是需要终身服药的。
因为甲减的本质是甲状腺激素的合成和分泌不足，而优甲乐就是外源性补充甲状腺激素，以满足人体对甲状腺激素的需求，维持正常的生理功能。一旦停药，甲状腺激素不足的情况仍然存在，甲减的症状就会再次出现。
但是，也有少数甲减患者是可以停药的，比如由于亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减。
这些疾病在甲减发生前，往往有甲亢期，这些疾病引起的甲减一般是暂时的，在甲减发生后，随着甲状腺激素的代偿性分泌增加，甲减的症状会逐渐缓解，最终甲状腺功能会恢复正常，这时就可以停药了。
不过，即使停药了，也要定期监测甲状腺功能，以便及时发现甲减复发的情况。
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