大家好，我是王克珍，国内知名甲状腺专家，40余年内分泌临床经验，擅长采用多模态ai智能消融术和免疫介入治疗，治疗甲亢、甲状腺结节、甲减、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大(弥漫性)等甲状腺疾病，对甲亢突眼、及碘后甲减善于用中西医结合的方法治疗各种疑难病症。
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作为一名专注于内分泌系统疾病的医生，今天我想和大家详细聊一聊甲状腺癌的分期问题。希望通过这篇文章，能够帮助大家更好地理解这一疾病，减少面对病情时的焦虑，让治疗过程更加顺畅。甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，属于内分泌系统常见的恶性肿瘤性疾病之一。甲状腺癌的类型包括甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中最常见的是PTC，占所有甲状腺癌的85%-90%。![]()
甲状腺癌早期通常无明显症状，部分患者会有颈部无痛性肿块或结节。随着肿瘤增大，可能导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。部分患者可出现颈淋巴结转移及远处脏器转移，主要转移至肺、肝和骨骼。![]()
甲状腺癌的分期主要依据肿瘤的大小、是否扩散到附近淋巴结以及是否有远处转移。临床上最常用的分期系统是TNM分期系统，其中：1. T分期（原发肿瘤）代表原发肿瘤的大小和向周围侵犯程度。T1：肿瘤直径小于等于2厘米，局限在甲状腺内，没有出现转移。T2：肿瘤直径大于等于2厘米，小于等于4厘米，局限在甲状腺内。T3：肿瘤直径大于4厘米，局限在甲状腺内或者出现了甲状腺周围组织的侵犯。T4a：无论肿瘤大小如何，只要肿瘤超出了甲状腺的包膜，侵犯到皮下、软组织、喉返神经等部位。![]()
N1a：癌细胞转移到气管前、气管旁和喉前的淋巴结。![]()
M1：已经出现远处转移，主要包括肝、骨骼、头、颅等脏器的转移。除了TNM分期系统，甲状腺癌还可以根据病情的严重程度分为I期、II期、III期、IV期。每一期又分为早期、中期、晚期，具体分期如下：T1N0M0：肿瘤直径小于等于2厘米，局限在甲状腺内，没有淋巴结转移和远处转移。T2N0M0：肿瘤直径大于等于2厘米，小于等于4厘米，局限在甲状腺内，没有淋巴结转移和远处转移。I期甲状腺癌的肿块较小，外形较为规整，表面较为光滑。此时，肿瘤尚未出现转移，患者的生存率较高，5年生存率可达97%左右。如果及时发现并进行手术切除治疗，预后较好，基本不会影响患者寿命。![]()
T3N0M0：肿瘤直径大于4厘米，局限在甲状腺内或出现了甲状腺周围组织的侵犯，没有淋巴结转移和远处转移。T1-2N1aM0、T1-2N1bM0：肿瘤直径小于等于4厘米，局限在甲状腺内或出现了甲状腺周围组织的侵犯，伴有淋巴结转移，但没有远处转移。II期甲状腺癌的肿块较大，可能已经出现淋巴结转移，但尚未出现远端器官转移。此时，患者可出现声音嘶哑、吞咽困难等症状。治疗方面，可进行淋巴结清扫，术后配合碘-131等放射治疗，预后较好。![]()
T4aN0-1M0、T1-3N1bM0：肿瘤超出了甲状腺的包膜，侵犯到皮下、软组织、喉返神经等部位，或者出现了淋巴结转移，但没有远处转移。III期甲状腺癌的肿块增长速度较快，并且存在淋巴结转移的情况。此时，患者的生存率大大降低，5年生存率一般在35%左右。治疗方面，需要在手术切除后进行放疗、化疗等辅助治疗，但治疗效果通常较差。T4aN1bM0、T4bN0-1M0、T1-4N0-1M1：肿瘤侵犯到颈动脉纵膈血管等，或者出现了远处转移。IV期甲状腺癌的癌细胞已经发生多处转移，如骨髓、肝脏、肾脏等。此时，患者的病情更为严重，几乎没有手术机会。治疗方面，可进行放射治疗、化学治疗、介入治疗等综合治疗来延长生存时间，但预后较差。需要注意的是，患者的治疗效果、依从性、情绪状态等因素也会影响生存率。因此，保持良好的心态、积极配合治疗对于提高生存率至关重要。
若想要判断甲状腺癌是几期，一般需要通过超声检查、穿刺病理检查、CT、核磁共振等检查进行判断。1.超声检查：对于甲状腺癌的患者，一般可通过超声检查判断分期。![]()
I期甲状腺癌的肿块较小，外形较为规整，表面较为光滑；II期甲状腺癌的肿块较大，可呈菜花状，表面凹凸不平，质地较硬；III期甲状腺癌的肿块增长速度较快，并且存在淋巴结转移的情况；2.穿刺病理检查：甲状腺穿刺可用于确诊甲状腺癌，以及明确其分期。![]()
通常采用细胞学检查，即穿刺甲状腺肿块的组织细胞进行病理检查。若检查结果为阴性，则提示为甲状腺癌I期；若检查结果为阳性，则提示为甲状腺癌II期、III期。3.CT：对于甲状腺癌的患者，还可通过CT进行判断。若为早期甲状腺癌，其肿块通常较小；若为中期甲状腺癌，肿块可呈分叶状；若为晚期甲状腺癌，肿块通常较大，并且癌细胞还可出现远处的转移。4.核磁共振：核磁共振检查是一种常见的影像学检查，对于判断甲状腺癌的分期具有重要的作用。若病变部位出现外侵或转移的情况，一般可判断为甲状腺癌II期。甲状腺癌的治疗方法包括甲状腺切除术、碘-131治疗、靶向治疗、化疗和内分泌治疗，治疗方案根据患者的具体病情制定。1.甲状腺切除术：通过手术移除部分或全部甲状腺组织来治疗甲状腺疾病。此方法适合于良性结节、甲亢等甲状腺功能异常的情况。![]()
2.碘-131治疗：利用放射性同位素碘对甲状腺细胞的亲和力，破坏异常增生的细胞。该方法适用于难治性甲亢及某些类型的甲状腺癌。需注意辐射防护及剂量控制。3.靶向治疗：针对特定分子异常的癌症提供针对性治疗，如针对HER2阳性的乳腺癌。主要用于晚期或复发性甲状腺癌，可与放疗联合使用。4.化疗：通过杀死快速分裂的肿瘤细胞来治疗多种癌症，包括转移性甲状腺癌。对于无法手术或存在远处转移者，化疗为一种标准治疗手段。![]()
5.内分泌治疗：通过影响体内激素水平来抑制肿瘤生长，可用于某些类型的乳腺癌。该方法适合绝经后患者，旨在减少肿瘤负荷以准备后续手术。除了及时治疗外，甲状腺癌的预防与护理也非常重要。以下是一些建议：1.定期体检：定期进行甲状腺部位的检查，如超声检查、CT等，以便及早发现病变。2.健康饮食：保持良好的饮食习惯，低碘饮食，避免食用海带、紫菜、海参等食物。![]()
3.适量运动：适当进行户外活动，如散步、爬山等，有助于提高抵抗力，促进病情恢复。4.保持心情愉悦：保持心情舒畅，避免情绪异常紧张，有利于病情的稳定和恢复。5.遵医嘱治疗：严格按照医嘱配合治疗，定期复查甲状腺功能五项、彩超等检查，明确病情变化情况。
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