在临床治疗中，合并血栓栓塞性疾病的患者需要长期或终身接受抗凝治疗。然而，不恰当的抗凝治疗可能导致严重的出血或血栓事件，研究显示：华法林位列因药物不良反应导致急诊住院的十大药物之首，给患者健康造成严重伤害。有效的居家抗凝治疗需要患者、家庭成员和医疗团队之间的密切合作，以及对患者进行全面的评估和管理。本文整理《口服抗凝药居家管理中国专家共识（2024版）》的华法林、直接口服抗凝药（DOAC）居家抗凝要点，以提高患者居家抗凝治疗效果和生活质量，减少抗凝治疗相关的并发症。
1.哪些患者适合居家抗凝管理呢？
（1）需要长期口服抗凝药物的非住院患者，病情较为稳定；
（2）能遵医嘱进行口服抗凝药管理，包括按时服药、调整用药剂量、监测相关指标、保持良好的生活及饮食习惯，及时反馈不良反应、及时随访等；
（3）对于服用华法林并愿意开展居家自我检测或自我管理的患者，还应完成结构化的培训课程，并且必须承担自我管理的责任。
2.居家抗凝可推荐便携式凝血仪
与传统门诊管理模式相比，利用便携式凝血仪开展华法林居家管理可以提高患者INR监测依从性、改善TTR、减少血栓栓塞事件。本《专家共识》推荐：对于能正确操作且经济上可负担便携式凝血仪的患者，在医务人员和专业人员指导下，可以考虑利用经过定期校正的便携式凝血仪开展华法林居家管理。
相关指南建议：
美国血液学学会（ASH）发布的《2018年静脉血栓栓塞管理指南：抗凝治疗的优化管理》认为，优先推荐患者通过便携式凝血仪进行INR的PST，并且优先推荐可进行PST且能自我调整华法林剂量的患者实施PSM。
《抗凝（栓）门诊标准操作规程专家共识》也鼓励有条件的家庭配备便携式凝血仪，在充分掌握华法林使用方法的情况下自我监测和自我管理。
2014年英国血液学标准委员会（BCSH）发布的指南《口服维生素K拮抗剂进行抗凝治疗患者的自我检测和管理》认为PST/PSM可以节约时间成本，但只对特定患者具备成本效益。
注意：当INR超过4.0时，便携式凝血仪的准确性降低。因此便携式凝血仪需要定期采用内部或外部校正法进行仪器校正。内部校准采用仪器制造商提供的特定方法。外部校准通常是在同一时段比较便携式凝血仪获得的INR值与医院实验室检测的INR值，当两者差异不超过±0.5认为便携式凝血仪结果可靠。此外，还可以与五个认证的冻干血浆样本INR值进行比较和校准，当获得的INR值与认证INR值相比≤15%差异，便携式凝血仪结果认为准确。
3.华法林居家管理流程
患者在确定需长期使用华法林后，应接受华法林用药教育，包括华法林的用药依从性、监测指标和频率、不良反应的识别、影响华法林抗凝作用的食物、药物和疾病等。
传统门诊管理的患者，INR稳定后如果情况允许，建议每个月1次门诊复诊，最长不超过3个月1次门诊复查。
便携式凝血仪管理的患者，INR稳定后建议每1~2周使用仪器复查1次INR，并且至少每6个月1次门诊复诊。出现不良反应后，应及时就医。
相关指南建议：
《华法林抗凝治疗的中国专家共识》推荐门诊患者在华法林剂量稳定前应该数天至每周监测1次INR，INR稳定后可以每4周监测1次。如果需调整剂量，应重复上述监测频率直至INR再次稳定。INR稳定的患者最长可以3个月监测1次INR。
《2018年静脉血栓栓塞管理指南：抗凝治疗的优化管理》建议对于接受华法林治疗的VTE患者，当华法林剂量调整后4周或更短时间内在门诊复查INR；对于INR控制稳定的患者，建议每6~12周门诊复查。研究证实增加居家抗凝监测频率可以改善TTR。
《口服维生素K拮抗剂进行抗凝治疗患者的自我检测和管理》推荐，经主管医务人员同意后，开展PST或PSM的患者至少应每6个月门诊随访一次。
4.DOAC居家管理流程
服用DOAC居家管理的患者应该得到充分的用药教育，患者应根据情况（如肾功能、年龄、合并症等）每3个月左右进行1次门诊随访（时间区间为1~6个月），最长不超过6个月。患者出现不良反应后，应及时到门/急诊就诊。
相关指南建议：
《2021年EHRA心房颤动患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂实用指南》建议启动DOAC抗凝治疗前需要评估患者血常规、凝血指标及肝肾功能，在门诊随访时根据患者用药依从性、合并疾病、是否有药物不良反应等因素，调整药物种类及药物剂量。根据患者病情预约下一次随访时间或申请多学科专家评估。
《2018年EHRA心房颤动患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂实用指南》建议服用DOAC患者的随访频率应根据患者特点（如肾功能、年龄、合并症等）确定，建议每3个月左右进行1次门诊随访，时间区间为1~6个月。患者在居家监测过程中，如果出现新的出血或血栓事件，应立即就诊。研究显示，与常规监护相比，动态监测患者HAS-BLED评分和相关危险因素（例如出血史、合并疾病、合并用药、肾功能等），能显著降低出血风险。
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