近日，浙江省人民医院心脏大血管外科崔勇教授团队与麻醉科严美娟教授团队应用微创心脏外科手术技术和超快通道麻醉方案，成功为两名终末期心衰患者植入了全磁悬浮左心室辅助装置（CH-VAD）。术后患者即刻拔除气管插管。超快通道麻醉在LVAD植入手术中的成功应用，标志着浙江省人民医院心脏外科团队整体诊治水平又迈上了新的台阶。
第一例患者为一名64岁女性，8年前被诊断为扩张型心肌病，在经过标准的抗心衰药物（GDMT）和心脏再同步化治疗（CRT-D）治疗后胸闷水肿无法缓解，5月前曾因室性心律心动过速行气管插管。入院后心功能评估NYHA IV级，AHA D级，INTERMACS 4级，心脏超声提示左室壁运动普遍减弱，左心室舒张末径68mm，EF33%，二尖瓣中重度关闭不全，实验室检查：BNP＞5000pg/ml；心导管检查：CVP6mmHg，肺动脉压18 mmHg，PAWP：11 mmHg，CO：1.4L/min，CI：1L/min/m2，PVR：4.26wood。
第二例患者为68岁男性，心衰病史10年，长期接受GDMT治疗，1年前症状加重后，予行ICD植入以便预防猝死，3月前患者出现冠脉血栓栓塞，予行冠脉溶栓术，此后患者心衰症状进一步加重，基本无法脱离多巴酚丁胺、静脉用利尿药物，多次心脏超声均提示：左心室舒张末径70mm，左心系统扩大伴左心功能不全，左室侧壁、后壁下壁变薄伴室壁活动减弱，二尖瓣中-重度反流、三尖瓣轻度反流，肺动脉高压。入院后心功能评估NYHA IV级，AHA D级，INTERMACS 3级。体格检查：血压：83/58mmHg，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿。实验室检查提示：BNP＞5000pg/ml；心脏超声提示：左心增大，左室壁多节段运动异常伴心室重构、后壁基底段瘤样外膨，LVEF=33%，TAPSE= 17mm，二尖瓣瓣环扩张伴重度关闭不全（功能性）。心导管检查：BP：88/54（66）mmHg；CVP:6/3(4)mmHg;RV46/1(16mmHg)，PA：53/23（34）mmHg，PAWP：34/12（21）mmHg，CO：2.1L/min，CI：1.3L/min/m2，PVR：6.2wood。
两例患者术前经过心衰MDT讨论后认定患者符合《中国左心室辅助装置候选者术前评估与管理专家共识（2023年）》中LVAD植入适应症，无禁忌症，在与患方充分沟通后拟行LVAD植入术。
术中采用不停跳技术，经双肋间小切口进行手术。成功麻醉后，常规建立体外循环，左侧小切口显露左室心尖，完善定位，标记打孔位置及直径。于心尖打孔后清除心室内的肌小梁等紊乱结构，后经心尖打孔处成功植入左心室辅助装置慈孚®VAD，于右侧肋间小切口将流出血管与升主动脉进行吻合。最后启动LVAD、调节转速，待患者心率血压平稳后，渐减流量至停机并撤除体外循环，手术圆满完成。手术结束后，严美娟教授团队结合既往成熟的超快通道心脏麻醉方案，患者术后在手术台上即拔除气管插管。
目前，两名患者经过术后的康复锻炼，恢复顺利，未出现严重手术和器械相关并发症，一名患者已经顺利出院，另一名患者也已经转入普通病房，进行最后阶段的康复和宣教。
浙江省人民医院心脏大血管团队，在崔勇教授的带领下，在微创心脏外科领域不断探索，在丰富的心脏瓣膜修复/置换、肥厚型梗阻性心肌病、大血管等微创手术的基础上，于2022年11月成功完成国内第一例微创人工心脏植入手术，此次超快通道麻醉方案的实施，将微创心脏外科手术的优点与超快通道麻醉的优点完美的结合在一起，不仅再一次验证了微创心脏外科手术的安全性，也为未来终末期心衰患者LVAD植入技术的发展提供了一种可能的方向。
专家简介
崔勇
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