免疫肿瘤学基础:免疫检查点抑制剂——肺癌

文摘   2024-08-21 13:49   北京  

肺癌是全球范围内导致癌症死亡的主要原因,约87%的肺癌患者属于非小细胞肺癌(NSCLC),而13%为小细胞肺癌(SCLC)。

NSCLC包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌,大部分患者确诊时已处于晚期,无法治愈,治疗目标为缓解症状。

标准治疗方案为含铂类化疗,少数患者具有特定的EGFR或ALK突变,可以通过靶向治疗获益。

免疫检查点阻断

免疫系统通过共刺激和共抑制信号调控T细胞反应,免疫检查点分子如CTLA-4和PD-1在维持自身耐受和防止自体免疫方面起重要作用。癌细胞可利用这些机制逃避免疫系统的攻击,PD-1及其配体PD-L1和PD-L2是主要的免疫检查点靶点。

单一免疫检查点抑制剂的初步研究

Nivolumab(抗PD-1抗体)最早的I期临床试验显示出对多种癌症包括NSCLC的治疗效果,17%的患者显示部分缓解,且治疗耐受性良好。

Pembrolizumab和Atezolizumab的I期研究也显示出类似的疗效,进一步推动了免疫检查点抑制剂的临床研究。

经治患者的随机临床试验

CheckMate-017和CheckMate-057研究分别针对鳞状细胞和非鳞状细胞NSCLC患者,结果表明Nivolumab相比化疗显著提高了患者的总生存期(OS)。

Keynote-010研究比较了Pembrolizumab与Docetaxel的疗效,结果显示Pembrolizumab在PD-L1高表达的患者中显著延长了OS。

POPLAR和OAK研究则表明Atezolizumab在经治NSCLC患者中具有良好的疗效和耐受性。

一线治疗

在未接受过治疗的晚期NSCLC患者中,CheckMate-012研究显示Nivolumab单药或联合Ipilimumab的治疗方案具有良好的疗效。

Keynote-024研究进一步确立了Pembrolizumab在PD-L1高表达(≥50%)的NSCLC患者中的一线治疗地位,表现出更好的无进展生存期(PFS)和较低的不良反应发生率。

免疫检查点抑制剂的反应预测因素

PD-L1表达是最广泛研究的生物标志物,尽管PD-L1阳性的肿瘤更可能对免疫检查点抑制剂有反应,但PD-L1阴性患者也可能受益。

突变负荷和驱动突变(如EGFR或ALK突变)也可能影响对免疫检查点抑制剂的反应,高突变负荷通常与更好的治疗效果相关。



Dr Leo
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