很多年轻人深受青春痘的困扰，尽管他们尝试了多种口服药和外用药，但效果往往有限。近日，网络上关于「短效避孕药祛痘是很常规的用法」的话题引发了广泛关注和热议。那么，这种说法真的准确吗？
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什么是青春痘？
青春痘又称寻常痤疮，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部及前胸、后背，临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。好发于青春期男女，青少年发病率高达 93%，已成为全球第八大慢性疾病，易出现炎症后红斑和色素沉着。
为什么选择避孕药祛痘？
痤疮是常见的皮肤病，目前认为其发病主要与雄激素诱导皮脂腺肥大过度分泌皮脂、毛囊导管口异常角化、痤疮丙酸杆菌等微生物增殖及免疫炎症反应有关。部分患者的发病还受遗传、免疫、内分泌、情绪及饮食等因素影响。雄激素作用于皮脂腺滤泡周围，使皮脂分泌增多，也可增强毛囊的过度角化，为痤疮发生的先决条件，是痤疮发生中最重要的内源性因素，减少雄激素分泌是治疗痤疮改善皮肤状态的一个重要手段。
图 1. 健康皮肤和痤疮患者毛囊皮脂腺结构图 ：1A 正常人毛囊皮脂腺结构；1B 痤疮患者毛囊皮脂腺结构[1]
避孕药是抗雄激素治疗中最常用的药物，其主要由雌激素和孕激素构成。通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和受体，减少或拮抗雄激素活性作用，从而减少皮脂腺分泌皮脂，达到改善寻常痤疮的目的[1,2]。
哪种避孕药适合祛痘？
口服避孕药主要分为以下三类：
短效避孕药：主要成分为孕激素和雌激素，需要每天按时服用。 长效避孕药：主要成分是人工合成的孕激素和长效雌激素（主要是炔雌醚）。 紧急避孕药：最常见的类型是大剂量孕激素，使用一次，其孕激素使用量一般相当于 8 天的短效口服避孕药量，副作用显著。
用于痤疮治疗的一般是雌激素与孕激素混合的复方制剂（短效避孕药），如目前常用的避孕药包括炔雌醇环丙孕酮和雌二醇屈螺酮等。口服避孕药的起效时间需要 2～3 个月，通常疗程 > 6 个月，一般要求皮损完全控制后再巩固 1～2 个月再停药，停药过早会增加复发的概率。
表 1. 短效避孕药
避孕药祛痘适用于哪些患者？
适用于女性痤疮患者：
痤疮伴有多毛等其他高雄激素血症的表现需考虑多囊卵巢综合征，这类患者如果是青春期且没有生育要求，仅仅因为皮肤美容而就医者，复方口服避孕药常作为首选的治疗方法[3]。
不良反应有哪些？
该类药物的不良反应与成分中含有的雌激素和孕激素的种类和剂量大小有关，与个体差异也有关系。可能的不良反应包括：少量子宫不规律出血、乳房胀痛、恶心、体重增加、静脉和动脉血栓、出现黄褐斑等。
在经期的第 1 天开始服药有利于减少子宫出血。含屈螺酮成分的药物可减少体重增加风险。深静脉血栓和心脑血管疾病发生概率与患者年龄、是否吸烟、吸烟量、阳性家族史（即兄弟姐妹或双亲在早年发生过静脉或动脉血栓栓塞）、肥胖、高脂血症、高血压、偏头痛等因素有关[4]。
禁忌症及注意事项
口服避孕药明确的禁忌症包括妊娠、静脉血栓或心脏病病史、年龄 >35 岁且吸烟者。相对禁忌证包括高血压、糖尿病、偏头痛、哺乳期妇女、乳腺癌及肝癌患者。
痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物，并充分体现个体化治疗原则。任何一种痤疮治疗方法都难以全面有效覆盖痤疮发病机制的所有环节，多种治疗方法的联合至关重要。短效避孕药通常并不是治疗痤疮的首选方法，其中优思明（屈螺酮炔雌醇片）说明书中并无治疗痤疮的适应症，如果选择应用为超适应症用药。
只要应用得当，避孕药确实在一定程度上有祛痘效果，但更适合雄激素水平偏高的人选用。而痤疮由多种原因引起，如内分泌紊乱、刺激性食物，长期便秘等，因此在用药前应根据自身情况，由医生来权衡是否适合选择应用，避免盲目用药导致各种不良后果。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | Ellen
作者 | Wenyu
题图 | 站酷海洛
投稿 | luweiying@dxy.cn
