左主干病变被视为介入治疗的难点，如何选择合适的血运重建策略一直都是临床关注的焦点。本期将通过浙江省台州医院心血管内科米亚非教授团队带来的病例，探讨左主干病变的处理策略及器械选择。
病历资料
主诉：患者，男，70岁，因“胸闷2年，胸痛1天”于2024-5-30来我院
现病史：2年前，患者劳累后出现胸闷，位于心前区，呈闷胀感，持续3-5分钟后缓解。后上述症状反复发作，性质同前，1天前患者无明显诱因下突发胸痛，位于心前区，呈闷胀感，持续约15分钟自行缓解。患者当地医院查冠状动脉CTA提示“LM、LAD、LCX、RCA轻中度狭窄”，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，予“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、泮托拉唑钠肠溶片”治疗，症状较前好转，建议进一步完善造影检査，为进一步完善造影来我院，遂拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入我科
既往史：无
辅助检查
心电图
窦性心律
III导联Q波形成
超声提示
主动脉瓣轻微反流，脂肪肝趋势，左肾囊肿，双侧劲动脉内中膜增厚伴斑块，双下肢动脉粥样硬化，左小腿浅静脉曲张
临床诊断
◈ 冠状动脉粥样硬化性心脏病
◈ 不稳定性心绞痛
冠脉造影
LM开口、体部80%狭窄，LAD近段70%狭窄，中段80%狭窄， LCX近段50%狭窄
RCA近中段20%狭窄
手术策略
患者特点
◈ 老年男性，胸闷2年、胸痛1天
◈ 造影提示LM+LAD病变
治疗策略
◈ 腔内影像学（IVUS）评估、指导
◈ 单支架术
手术过程
进IVUS过程中，患者出现胸闷，循指引导丝将Sprinter 2.0*15 mm球囊置于LM狭窄处，以10 atm预扩张
术前IVUS影像分析：LM-LAD
IVUS提示LM最小管腔面积2.90 mm²，斑块负荷82%
于LM-LAD植入Resolute Onyx™ 3.5*26 mm支架1枚，以12 atm打开
术前IVUS影像分析: LAD
IVUS提示LAD最小管腔面积1.57 mm²，斑块负荷80%
LAD 手术操作
于LAD中段病变处植入Resolute Onyx™ 2.75*14 mm支架一枚，以9 atm打开
进NC Sprinter 2.75*12 mm、NC Sprinter 3.5*12 mm球囊，在LM-LAD支架处分别以10-14 atm、12-18 atm后扩张
术后结果
LM—LAD术后管腔面积9.66 mm²
LAD术后管腔面积6.12 mm²
术者小Tips
◈LM严重狭窄病变，预扩后再做IVUS安全性更高
◈ IVUS可以更好评估血管的直径和长度，选择合适的支架尺寸
◈ Resolute Onyx™临床研究验证支架一个月的内皮覆盖率可达90%，有助于减少血栓风险。此外，卓越的径向扩张能力和支撑力，可应对LM较高的弹性回缩。
专家简介
米亚非
浙江省台州医院(点击进入专家个人主页)
医学博士、主任医师
温州医科大学兼职教授、硕士生导师
浙江省台州医院心内科副主任 （主持工作）
意大利安科纳联合大学医院访问学者
国家卫生健康委心血管疾病介入培训基地冠脉介入导师
中国医药教育协会胸痛专业委员会委员
浙江省医学会介入心血管病学分会委员
浙江医学会心血管病学分会冠心病介入学组委员
浙江省数理医学学会心血管介入诊疗专委会常委浙江省胸痛中心联盟委员
浙江省卒中学会心血管病学分会委员
浙江省康复医学会心脏介入与心衰康复专业委员会委员 台州市医学会心血管病学分会副主任委员
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