“远大计划”前言
近期，心玮医疗针对LVO解决方案推出的心玮吞川颅内血栓抽吸导管088超大内腔型号已正式获批，它与心玮MeVO组合解决方案共同构成了心玮“远大计划”。该计划旨在向机械取栓领域发起新挑战，并引领走向更远大的未来！
颅内大血管闭塞（Large Vessel Occlusion，LVO），机械取栓技术发展日趋成熟，但仍存在首过再通率不高、血栓逃逸等临床痛点，因此各种新型器械备受期待。
本期病例
病历简介
患者：男性，86岁。
主诉：左侧肢体乏力伴言语不清3小时。
简要病史：患者3小时前无明显诱因出现左侧肢体乏力伴言语不清。外院颅脑CT平扫排除颅内出血，怀疑颅内大血管闭塞性脑梗死，转送我院进一步治疗。急诊头颅MR示右侧颈内动脉闭塞。
既往史：高血压病史10余年；心房颤动病史8年，未行正规抗凝治疗。
入院查体：意识嗜睡，查体不完全配合，双眼右侧凝视，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝，左侧中枢性面瘫，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，左侧疼痛刺激反应差，NIHSS评分12分。
影像信息
MRA示右侧颈内动脉闭塞。
DWI示右侧半卵圆中心及基底节区浅淡稍高信号。
FLAIR脑实质无明显高信号，大脑中动脉区高信号血管征明显。
术前讨论
患者老年男性，起病急骤，既往有高血压、心房颤动病史。起病急，结合MRA右侧颈内动脉闭塞，FLAIR高信号血管征，考虑心源性栓塞可能性较大，但仍不能排除大动脉粥样硬化型脑梗死。
手术方式拟选用首发抽吸ADPAT技术或联合支架取栓技术开通血管。
术中器械
6F 100cm 长鞘
5F 125cm 单弯导管
5F 125cm Simon导管
0.035" 导丝
260cm 超硬导丝
0.014" 微导丝
160cm 021微导管
6F 抽吸导管
6*30 取栓支架
8F 心玮吞川088颅内血栓抽吸导管
手术过程
静脉镇静麻醉下行全脑血管造影术提示：右侧颈内动脉C1段以远不显影，左侧颈内动脉造影示右侧大脑前动脉由前交通代偿显影，大脑中动脉不显影，结合患者房颤病史，考虑为左侧颈内动脉心源性栓塞（“T”型血栓）。
左侧颈内动脉造影：右侧大脑前动脉由前交通代偿显影，右侧大脑中动脉不显影。
5F 125cm单弯导管、6F 100cm长鞘同轴超选右侧颈动脉失败；5F 125cm Simon导管、6F 100cm长鞘同轴超选右侧颈动脉失败。主动脉弓造影示III型弓。
右侧颈内动脉C1段以远不显影。
III型主动脉弓。
下一步手术方案：1）桡、肱动脉穿刺，但右锁骨下动脉与颈总动脉分叉位置低，呈锐角；2）改全麻、颈动脉穿刺建立通路；3）尝试心玮吞川088颅内血栓抽吸导管无鞘技术建立取栓通路。
125cm Simon导管、心玮吞川088颅内血栓抽吸导管同轴于左锁骨下动脉成形，超选右侧无名动脉，0.035" 260cm导丝超选颈内动脉，交替跟进心玮吞川088颅内血栓抽吸导管和Simon导管，成功建立通路。
微导管至M1远端，置入6*30 取栓支架后造影示“T”型血栓，大脑前动脉不显影。
血管再通后右侧大脑中动脉正位图像。由于术中无长鞘支撑，以及心玮吞川088颅内血栓抽吸导管和6F抽吸导管的长度限制，未能进一步高到位接触血栓。
术中C臂-CT无出血及造影剂外渗，见小部分栓子逃逸至M2段呈“点”征。
局部动脉间断缓慢注射r-tPA 20mg，造影复查III级再通。
术后情况
术后即刻C臂-CT M2段“点”征消失，无出血及造影剂外渗。
次日头颅CT平扫：无明显脑梗死及脑出血转化，出院时NIHSS 1分。
病例总结
本例病例为高龄患者，高血压病史多年，髂动脉、主动脉迂曲，III型主动脉弓，尝试多种方法建立通路均未成功。改全麻、颈动脉穿刺入路前尝试心玮吞川088颅内血栓抽吸导管无鞘技术成功建立取栓通路。但由于III型主动脉弓，当尝试了普通长鞘无法到位时，由于心玮吞川088颅内血栓抽吸导管近端强支撑，远端通过性更佳，所以使用其建立一级通路效果更佳，心玮吞川088颅内血栓抽吸导管也不负所望，顺利的搭建了取栓必须的一级通路。
本例患者虽然未能达到支架联合抽吸的取栓效果，有小部分栓子逃逸至M2段。但是结合最新RCT及Meta分析证实动脉溶栓补救或成功再灌注后联合动脉溶栓的安全性及有效性，本例患者不仅预后良好，影像学结果也相当完美。
术者简介
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
HEART CARE
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在上海张江、南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
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