中国人民解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部，肾脏疾病全国重点实验室，国家慢性肾病临床医学研究中心 董哲毅
近年来，慢性肾病（CKD）已成为全球范围内严重威胁公共健康的重大疾病之一，其高发病率、不良预后及高死亡率让医学界和广大患者深感忧虑。据统计，中国CKD患病率高达10.8%，这意味着我国CKD患者数量超过1亿，这一庞大的患者数量对医疗体系构成了巨大的挑战。其中不少CKD患者还伴有2型糖尿病（T2DM），其控制率仅为42.3%。在这一背景下，营养不良作为CKD患者常见的并发症，更是加剧了疾病的复杂性和治疗难度。
营养不良：CKD患者的隐形杀手
营养不良不仅会降低CKD患者对药物治疗的反应效果，还会延长住院时间，增加再住院率和医疗费用，进而严重影响患者的生活质量及预后。因此，如何准确评估并有效改善CKD患者的营养状况，成为了临床治疗中亟待解决的问题。
GLIM标准：全球共识的营养评估新工具
为了应对诸多挑战，全球领导力营养不良倡议（GLIM）标准应运而生，并获得国际各医学领域的广泛认可。GLIM标准旨在通过一系列科学、系统的评估手段，准确识别出存在营养风险的患者，以便及早采取干预措施，改善患者的营养状况。但GLIM与以往CKD患者常用的营养风险筛查方法，如主观全面评估（SGA）和蛋白质能量消耗（PEW），相关性尚不清楚。
GLIM的诊断流程
研究揭秘：GLIM标准在中国CKD患者中的应用
近期，一项由解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部开展的临床研究，深入探讨了GLIM标准在中国CKD患者中的有效性和适用性。该研究纳入了2022年3月至10月期间住院的157名CKD患者，采用多种营养风险筛查工具，如营养风险筛查2002-4项问题版（NRS-2002-4Q）、营养风险筛查2002（NRS-2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）、简化营养评估简表（MNA-SF）进行初步筛选，并结合表型诊断和病因诊断标准，最终确定患者的营养状况。
研究发现：GLIM标准与现有评估方法的差异
研究结果显示，GLIM标准与传统的SGA和PEW方法相比，在诊断营养不良的患病率上存在一定差异。具体而言，SGA和PEW诊断出的营养不良患病率分别为18.5%和19.7%，而GLIM标准则根据不同的筛查方法和肌肉质量减少（RMM）指标，得出的患病率在5.1%至37.6%之间。这表明，不同评估方法在识别营养不良患者时可能存在一定的互补性和差异性。
提升GLIM标准性能的关键：结合肌肉质量评估
进一步分析发现，当在GLIM标准中结合使用骨骼肌指数（SMI）、无脂肪质量指数（FFMI）和手握力（HGS）等肌肉质量评估指标时，GLIM标准与SGA和PEW方法之间的一致性显著提高。这表明，将肌肉质量评估纳入GLIM标准框架中，能够更全面地反映CKD患者的营养状况，从而提高评估的准确性和有效性。
科普总结：关注CKD患者的营养健康
GLIM标准作为一种新型的营养评估工具，在CKD患者的营养管理中展现出了巨大的潜力和价值。然而，由于不同评估方法之间的差异性和互补性，我们在临床实践中应灵活运用多种评估手段，以全面、准确地了解患者的营养状况。同时，加强对CKD患者营养健康的关注和管理，对于改善患者的预后和提高生活质量具有重要意义。让我们携手努力，共同为CKD患者的营养健康保驾护航。
来源 | 中国食品报网
