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寻找免疫治疗优势人群，提升BTC患者生存获益
直到TOPAZ-1研究结果[1]的公布，BTC治疗正式进入免疫治疗时代，OS成功突破1年。随后有更多的免疫联合化疗研究结果公布，KEYNOTE-966的研究结果[2]表明帕博利珠单抗联合吉西他滨和顺铂可改善BTC患者的生存获益，进一步证实免疫联合化疗所带来的生存获益的改善。虽然这些研究在BTC领域取得了一定的进展，但是未能发现哪些患者更能从免疫治疗当中获益且关于基因组特征对疗效影响的数据也相对较少。因此，对BTC患者的分子特征进行深入了解，不仅有助于确定免疫治疗优势人群，也有望为进一步研究新辅助治疗和辅助治疗开辟道路。
通过对三个聚类的突变基因数量分析，可以发现聚类2的突变基因数量最多，为36个分析基因，聚类1与聚类3分别为15个分析基因和13个分析基因。在主要特征方面，聚类1主要表现为染色质修饰通路相关基因发生突变，突变率为100%。聚类2的特点是多个通路发生突变，其中以DNA损伤控制（81%）、染色质修饰（78%）、RTK/RAS（63%）、细胞周期凋亡（59%）、TP53（48%）和PI3K（30%）为主。聚类3中发生突变的主要通路是RTK/RAS（36%）和细胞周期凋亡（27%）。
➤ 生存分析结果
在PFS方面，聚类2中位PFS为8.88个月，聚类1和聚类3的中位PFS分别为6.45个月和6.25个月（P=0.5605），未达到统计学意义。 在OS方面，聚类1、聚类2和聚类3之间无统计学差异。 在三个聚类中，聚类1、聚类2和聚类3可用于缓解率分析的人数分别为13、24和10。在客观缓解率（ORR）方面，聚类1、聚类2和聚类3的ORR分别为4/13（31%）、12/24（50%）和0/10（0%），差异具有统计学意义（P=0.0188）。 在疾病控制率（DCR）方面，聚类1、聚类2和聚类3的DCR分别为8/13（61.5%）、12/24（50%）和9/10（90%）（P=0.09）。 在不良事件方面，三个聚类无统计学意义。
回到本文探讨的研究中，聚类3中没有患者达到客观缓解。相反，聚类2中的BTC患者ORR达到50%。因此，聚类2中可能存在免疫优势人群，但这一推测需要更大的样本量支持。基因检测显示聚类2的患者富含BRCA2和ATM等基因突变，这些基因突变会产生BRCAness表型。在一项回顾性研究中[5]，与BRCAness野生型的患者相比，BRCAness突变型BTC患者接受化疗一线治疗后，PFS明显改善，OS同样得到改善。另外，越来越多的证据证明DNA损伤修复系统可能会改变基因组的稳定性，从而促进局部抗原释放，增强肿瘤的免疫原性。因此，BRCAness患者不仅对化疗具有良好的反应，而且对免疫治疗也有良好的应答。在TOPAZ-1研究中亦是如此，顺铂+吉西他滨+度伐利尤单抗组中BRCA1/2突变的患者与野生型患者相比具有更高的ORR。未来应扩大相关研究入组的样本量，探寻BTC患者中免疫优势人群的特征，为BTC患者带来更加精准和个体化的治疗方案。
审批编号：CN-145586 到期时间: 2025-03-31
