2024年11月7-10日，第35届长城心脏病学大会（GW-ICC 2024）暨亚洲心脏大会(AHS 2024)在北京隆重召开。在11月9日的GW-ICC 2024第一直播间中，首都医科大学附属北京安贞医院周宁教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院蒋晨阳教授、哈尔滨医科大学附属第二医院李述峰教授、昆明医科大学附属延安医院李绍龙教授和美国凤凰城Banner 大学医学中心Wilber Su教授共同探讨了房间隔穿刺的最新创新以及房颤消融治疗中的能量选择策略。
安全性是房间隔穿刺需要考虑的首要问题。心诺普设计的AccuSafe房间隔穿刺导丝具有预制成“J”形的可弯曲锋利尖端，可置入穿刺鞘的扩张器内，当扩张器完成定位，向前推送导丝即可轻松穿过房间隔，之后继续推送导丝，其头端将变成预制的“J”形，可以避免其尖端损伤心房游离壁，且不需更换普通导丝即可安全地直接引导穿刺鞘管进入左心房。此外，无论脉冲消融、冷冻消融还是射频消融都可以利用导丝技术穿刺鞘管直接送到左房，从而避免穿刺鞘管的交换动作，提高手术效率。
无论射频消融、冷冻球囊、脉冲电场消融(PFA)、左心耳封堵术还是心脏病介入治疗，房间隔穿刺都是非常重要的环节。对于房间隔穿刺，成功穿刺是基本要求，更重要的是要在正确的位置完成穿刺。传统房间隔穿刺针，预设的穿刺点和实际穿刺点往往不相符，而新型穿刺导丝可以在预定穿刺位置穿刺成功。因此，穿刺导丝非常具有优势，可以满足不同形态变化房间隔的穿刺需求。
尽管房间隔穿刺是电生理所有手术都用得到的非常成熟的技术。然而，成熟和完美其实是有差距的。传统的穿刺针和固定弯穿刺鞘并不能达到最理想的效果。新型房间隔穿刺导丝配合可调弯鞘可使房间隔穿刺更佳完美，减少了操作环节，提高效率，从而保障手术效果，且可缩短术者培训的学习曲线。
我们知道能量选择是房颤导管消融另一个非常重要的话题。目前主要的治疗能量包括射频、冷冻和脉冲能量，请蒋晨阳教授简单介绍一下三种消融能量？
射频是目前经导管消融治疗房颤最早、最常用、临床证据最多的能量。射频是一种交流电，一般为5000赫兹，射频能量产生的阻抗热使与消融导管接触的局部心肌组织温度升高，发生凝固变性坏死。射频能量的加热需要时间，尤其对于相对偏深的病灶。冷冻是另一个比较常用的消融能量，冷冻其实也是一种热能，但这个热不是温度升高的热，是降低的热，低温引起靶点心肌细胞坏死，功能丧失，进而达到消融目的。由于射频能和冷冻能都可能导致邻近组织的损伤，因此研发了安全性更好的脉冲能，其原理为通过电脉冲发生器, 对组织施加纳秒至微秒级的高压电脉冲, 瞬间使组织内的细胞膜通透性发生改变, 细胞内环境的稳态破坏, 使细胞发生凋亡或坏死。脉冲能具有消融速度快的特点，其达到透壁损伤所需时间几乎是瞬时的。
最后请每位专家简短总结一下您对未来房间隔穿刺技术及房颤消融能发展的展望和期待？
