2024年9月，青岛市市立医院、康复大学青岛医院本部院区王正忠教授团队，联合介入放射科、心脏外科ICU、麻醉科、超声等多学科团队，通过术前精准评估，多次充分讨论，术中团队顺畅稳定配合，成功为一名大瓣环、重钙化的重度主动脉瓣狭窄的患者完成了Evolut PRO+ 34mm瓣膜植入手术，手术取得圆满成功。
患者基本信息
患者为72岁, 老年男性，主因“阵发性头晕半个月，加重2天”入院。
入院后冠状CTA+胸腹主CTA提示：左主干（LM）：可见混合密度斑块，管腔轻度狭窄， 左冠状动脉前降支（LAD）：近段可见钙化斑块，管腔轻度狭窄。左旋支（LCX）：近段可见少许钙化斑块，管腔轻度狭窄。右冠状动脉（RCA）：可见多发混合密度斑块影，管腔轻中度狭窄。胸腹主动脉硬化、局部附壁血栓并穿通溃疡；升主动脉增宽，约4.5cm；主动脉瓣钙化。
心脏超声提示：主动脉瓣钙化狭窄（重度）并反流（轻度），室间隔厚，左室舒张功能减低，EF63%。主动脉瓣流速：5.4m/s，左室流出道流速：1.0m/s，二尖瓣流速：E峰 0.5m/s、A峰 1.0m/s，主动脉瓣瓣叶数目显示不清，瓣膜增厚、回声增强，收缩期前向血流速度增快，平均跨瓣压差70mmHg。
术前CT评估
· Type1二叶式主动脉瓣，测量瓣环周长88.6mm，导出直径约28.2mm，流出道略收口，环下3mm处为27.1mm；
· SOV尺寸NCC:36.6mm, RCC:34.6mm，LCC:36.0mm，STJ环上26.0mm，平均径33.5mm；
· 左冠开口高度19.0mm，右冠开口高度17.9mm，冠脉脉堵塞风险可控；
· 左、右侧股动脉走形较为理想，右侧髂外动脉短径6.8mm，平均径7.6mm，左侧髂外动脉短径7.1mm，平均径7.7mm，右侧股动脉为主入路，左侧为辅入路。
患者主动脉瓣为Type1型二叶瓣，结构大，钙化比较重，经过王正忠主任团队详细的评估，目前行业最大的34mm瓣膜可以满足此患者结构，团队针对此患者进行了详细的术前规划以保证手术的顺利进行。
手术策略
· 瓣膜型号：Evolut PRO+ 34mm
· 导引鞘：22Fr
· 球囊预扩：22mm球囊预扩
· 主入路：RFA
· 目标植入深度：3-5mm
植入过程
1.右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅入路，右侧股动脉上22Fr大鞘，建立通路，主动脉根部造影。
2.导丝跨瓣，测压力阶差121mHg。
3. 主入路置换预塑形导丝，22mm球囊预扩，过弓顺畅无阻力
4.Evolut PRO+ 34mm瓣膜跨瓣，快速起搏下缓慢释放至工作位，造影下提示有中量瓣周漏，且瓣架位置较深，进行了全部回收和再次释放，再次释放后TEE评估仍有中量瓣周漏，但位置良好，最终决定释放后进行球囊后扩来改善瓣周漏。
5. 通过23mm、25mm球囊后扩，瓣周漏明显改善，有创压差降至10mmHg，患者舒张压由32mmHg提升到55mmHg，血液动力学即刻改善，手术顺利完成。
6.患者术后第二天拔管，三日后出院，症状明显好转。
术后总结
美敦力推出的第四代Evolut PRO+系统新增了34mm型号的瓣膜，是目前市场上最大的瓣膜，能够覆盖更广泛的瓣环尺寸，使得更多患者受益。在本次手术中，其稳定可回收设计允许手术团队多次调整瓣膜位置，直至达到最佳释放效果，为TAVR的精准定位和高效释放提供了有力支持。展望未来，王正忠教授将带领团队将持续不懈的追求心脏介入技术的创新与进步，探索更多高效、安全的治疗方案，助力主动脉瓣膜疾病治疗迈入一个全新的微创时代。
专家简介
王正忠
青岛市市立医院(点击进入专家个人主页)
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