病例基本情况
患者信息：患者李XX，男，66岁
主诉：头晕伴肢体乏力3+小时，加重2小时
简要病史：入院前3+小时（2024-05-13 14:00）患者起床后感头晕不适，为头部昏沉感，伴四肢乏力，右侧肢体明显，无寒战、发热，无恶心、呕吐，无胸闷及心悸，无肢体抽搐、意识障碍及大小便失禁等。患者及家属未予重视，未行诊治。入院前2小时患者逐渐出现烦躁、言语不清、肢体不自主活动等，家属拨打120送至渝北区某医院，完善颅脑CT排除脑出血，遂转至我院，急诊以“脑梗死”收入我科。
既往史：既往有高血压病史，口服药物不详，近期血压控制情况不详；5+年前外院诊断脑梗死、脑血管狭窄，口服药物不详；家属诉患者右眼失明，具体原因不详。
个人史和家族史：吸烟50+年，1包/天，饮酒50+年，半斤/次，戒酒5+年。父母已故，否认家族遗传病史。
体格检查：谵妄，言语不能配合，记忆力、计算力、理解力不能配合检查，左侧瞳孔大小约3mm，圆形，右侧瞳孔大小约5mm，圆形，右侧直接对光反射迟钝。双侧眼球各方向运动基本到位，无眼震，角膜反射存在。张口下颌向左歪斜，右侧额纹变浅，双侧闭目有力，右侧鼻唇沟变浅，伸舌患者不能配合检查，咽反射患者不能配合检查，四肢肌张力正常，四肢肌力患者不能配合检查。双侧Babinski征、Chaddock征阳性。
辅助检查：
NIHSS评分：22分，发病前mRS评分：0分，发病后mRS评分：5分，ESSEN评分：5分，洼田饮水试验患者不能配合。
外院：
颅脑CT排除脑出血
颅脑CTA未评估
我院急诊：
血常规、凝血功能、肾功等未见明显异常
心电图提示心房纤颤
颅脑磁共振:右侧小脑半球及脑干右侧份、右侧颞叶、左侧额叶新近脑梗塞，以右侧小脑半球较明显
病例诊断情况
病治疗经过况
我科医师接诊后充分评估患者病情及检查结果，诊断患者为脑梗死(心源性)，后循环栓塞。与家属充分沟通后给予静脉阿替普酶溶栓并桥接动脉取栓治疗。
1.脑血管造影见：基底动脉近段血栓+右侧小脑前下动脉闭塞，左侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉优势型。
2.取栓过程：取栓在泥鳅导丝引导下将8F导引导管+Sofia Distal Access Catheter同轴置入右侧椎动脉V1段。Sofia Distal Access Catheter抽吸导管在造影导丝引导下超选基底动脉近段血栓处，50ml注射器负压抽吸两次，见2mm*2mm血栓1枚。造影见右侧小脑下前动脉闭塞未通，通过Willskey微导管将4mm*30mm JRecan颅内取栓支架远段送至右侧大脑后动脉，支架中间位于右侧小脑下前动脉闭塞处，造影见支架在位良好，采用SWIM技术取出8mm*6mm暗红色血栓1枚。造影见基底动脉血栓消失，右侧小脑下前动脉血流恢复，血管无浓染。远端血管TICI分级3级。造影见右椎动脉、双侧小脑下前动脉、双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉无新发闭塞。
3.术后给予抗凝、营养支持、抗感染、康复等治疗，症状恢复良好，出院NIHSS评分：1分，mRS评分：1分。
后循环梗死
后循环梗死（PCI）是神经内科急诊中常见的中枢性疾病，同时也是急诊头晕/眩晕疾病中最容易忽略和误诊的疾病之一。PCI在发病早期难以识别，临床中漏诊或误诊PCI会带来严重的后果。
后循环脑梗死的临床表现复杂多样，尤其多灶性后循环脑梗死的临床表现更加复杂，明确的定位诊断较困难。往往是一个梗死病灶症状或体征掩盖了另一个梗死病灶的症状或体征，而基底动脉主干闭塞表现为昏迷的患者，同时存在着枕叶、丘脑或小脑的梗死，在临床上很难确定，加之有些患者既往有脑血管病史，本次入院后不能准确叙述病情，临床明确定位诊断就更加困难。
研究认为，后循环的解剖特点是血管走行及分支生理变异较大，大约60%供应脑干的深穿支比较细，而且许多小分支如内听动脉、小脑前下动脉及后下动脉等均为终末动脉，极易受血液动力学和血管管腔改变的影响，因此脑干梗死的早期常出现椎基底动脉供血不足的前驱症状，其中迷路前庭系统极易受累，故眩晕、呕吐、眼震等多见。
由于后循环管腔在梗死形成前后出现自身扩张性调节，因此血管扩张性头痛亦较常见。当感觉通路缺血性损害时，常出现主观感觉异常，尤其面、口周及肢体麻木等多见。无论是单病灶还是多病灶,均有一些临床表现是后循环脑梗死所特有的，如枕叶病变后的视物模糊,小脑病变的走路不稳,中脑病变的眼睑下垂等动眼神经麻痹表现，延髓的饮水呛咳、交叉性感觉异常、Horner征,脑桥的周围性面瘫或交叉性瘫痪、外展神经麻痹、四肢瘫痪等。
病团队介绍况
神经内科特色技术
①进行急性缺血性脑血管病评估，开展血管内介入治疗和静脉溶栓。
②进行神经电生理检查（肌电图、传导速度、诱发电位、脑电图、睡眠脑电图）。
③进行神经心理检查。
④开展神经、肌肉活检常规组织化学染色和诊断。
⑤进行常见神经疾病的分子生物学检查。
⑥神经康复。
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排版：孙雪婷
初审：孙雪婷
复审：万承群
终审：蔡志友
