在老年人群体中,多病共存的现象导致他们常常需要同时服用多种药物,这种多药联合治疗可能增加药 物相互作用的机会,部分会导致严重的后果。如消化道出血、低血糖昏迷、心律失常等严重后果。因此,对于老年人的用药管理,必须谨慎考虑药物间的相互作用,以确保治疗的安全性和有效性。
本文自《老年人多重用药安全管理专家共识》整理了降压药和药物联用的常见不良现象如下。
降压药相关药物相互作用的潜在危害及处置
1.CCB类和CYP3A4强抑制剂/强诱导剂
钙离子拮抗剂(CCB)CCB类药物(如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等)主要经肝脏CYP3A4代谢,
CYP3A4强抑制剂(如伊曲康唑、氟康唑、克拉霉素等)能够显著减慢CCB类药物的代谢,从而增强降压效果,可能导致严重低血压;
CYP3A4强诱导剂(如利福平、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英等)能加快CCB类药物的代谢,会造成血压升高或者血压剧烈波动,临床应该避免或谨慎合用。
氨氯地平也具有CYP3A4中等抑制作用,与辛伐他汀合用时,辛伐他汀日剂量不能超过20mg。
2.ACEI/ARB
ACEI类药物包括卡托普利、贝那普利、福辛普利等,与某些药物存在药效学的相互作用:
与保钾利尿药合用可导致高钾血症;
与脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲合用增加血管神经性水肿风险;
糖尿病患者合用ACEI和阿利吉仑,双重阻断肾素-血管紧张素-醛固酮(RASS)系统,能加重低血压、高血钾和肾功能恶化的风险,应该避免合用。
与非甾体类抗炎药(NSAID)合用因水钠潴留而减弱降压效果,增加肾损伤风险。
ARB类药物包括厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等,绝大多数在体内也不经过CYP450酶代谢,药动学相互作用较少见。
ARB与保钾利尿药合用可导致血钾升高;
糖尿病患者合用ARB和阿利吉仑,双重阻断RASS系统,能加重低血压、高血钾和肾功能恶化的风险,应该避免合用。
3.β-受体阻滞剂脂溶性
β-受体阻滞剂(如普萘洛尔、美托洛尔等)体内主要经CYP2D6代谢。
CYP2D6抑制剂(如普罗帕酮、美托洛尔、氟西汀、帕罗西汀等)可能减慢其代谢,导致严重心动过缓,特别是目前强调“双心治疗”而合用抗抑郁症药物时。
比索洛尔在体内经CYP3A4代谢,与CYP3A4强抑制剂可能存在药物相互作用。
水溶性β-受体阻滞剂(如阿替洛尔)不需要CYP450酶代谢,一般不存在代谢性相互作用。
与其他负性肌力或负性频率的药物(如维拉帕米)合用能增强β-受体阻滞剂的房室传导阻滞的风险。
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