臀肌挛缩是一种严重影响患者生活质量的疾病。传统开放手术创伤大、并发症多，关节镜下切除松解是较好的选择，但对手术技巧要求较高。比如
术中如何准确判断挛缩带的范围?
切除的深度和范围应该如何把握?
如何避免损伤重要神经血管结构?
在本期视频中，来自解放军总医院的王志刚教授通过一例典型病例的手术示教,详细讲解了关节镜下挛缩带切除术的关键技术要点。王教授从术前评估和体位摆放的注意事项开始，逐步重点阐述了手术操作的关键步骤:
1)精准标记挛缩带范围;
2)建立工作通道;
3)分层切除挛缩组织;
4)彻底松解残留束带;
5)术中实时评估效果。
并且特别强调了避免损伤坐骨神经等重要结构的技巧。
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本期内容的核心要点包括
1、术前评估:
仔细询问病史,尤其是注射史
详细体格检查,标记挛缩带范围和重要解剖结构
影像学检查排除骨性异常
2、手术技巧:
体位:侧卧位,髋关节屈曲15-20度
切口位置:挛缩带中央,避开坐骨神经
建立工作通道:筋膜下注水,逐层分离
切除范围:从浅到深,前后缘充分松解
深层处理:注意清除肌肉内小束带
止血:交替使用刨刀和射频刀
3、注意事项:
避免损伤坐骨神经和臀中肌
术中实时评估,必要时多切几刀
不追求绝对完美,以大幅改善为目标
术前充分沟通,调整患者预期
4、术后评估:
麻醉未醒时检查改善程度
通过推拿评估细小束带残留
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