孙伟：实时影像引导下的转移性骨肿瘤射频消融有助于精准定位、控制局部肿瘤【酷·视界|大咖访谈】
学术
科学
2024-11-14 06:40
北京
唯医骨科与美敦力脊柱介入团队合作的系列访谈栏目，通过专访脊柱介入领域大咖，谈谈他们对相关手术技术的感受与见解，为更多同行同道分享另一个视角的医生故事。
孙伟教授
上海市第一人民医院 骨肿瘤科主任
主任医师、博士生导师
上海市抗癌协会肉瘤专委会 副主任委员
上海市医学会骨科分会骨肿瘤学组 副组长
上海市医师协会骨科分会骨肿瘤工作组 副组长
中国抗癌协会肉瘤专委会骨盆肿瘤学组 副组长
SICOT中国部骨肿瘤学组 常委
中国医师协会骨科分会骨肿瘤学组 委员
中华医学会骨科分会青年委员会骨肿瘤学组 委员
2013年，蔡郑东教授带领骨肿瘤团队来到上海市第一人民医院，经过十余年的发展，学科建设和人才培养已经初具规模，临床体量、临床特色以及骨肿瘤专科人才培养已经初步达到国内领先水平，临床新技术开展以及医疗质控更是科室发展的重中之重。目前，上海市第一人民医院骨肿瘤科每年在上海市申康骨肿瘤重点病种考核中排名前三，有骨肿瘤外科手术病床33张，每年1,000余台骨肿瘤相关手术，其中包含特色手术：骨盆和骶骨肿瘤的切除、儿童肢体骨肿瘤保肢、骨转移瘤微创治疗等。
一个学科的发展，除了临床特色、临床医疗质量外，很重要的一点就是将临床上遇到的问题，通过基础研究和临床研究的结果，反馈到临床真正解决问题。上海市第一人民医院骨肿瘤科在学科建立之初就将实验平台建立在松江北部，目前已经成为了上海市的骨肿瘤研究所。在十年的科研发展中，通过长期坚持做基础研究，致力于将临床问题转化成科学问题，近五年已经获得了20余项国家级研究课题，同时也培养了很好的临床团队、科研的团队以及临床科研相交互的团队。
随着内科治疗进展，临床发现很多实体瘤的骨转移可能会成为骨肿瘤专科很重要的方向。因此骨转移瘤也是骨肿瘤学科非常关注也是在积极开展新技术治疗的一个病种。骨转移瘤从传统肿瘤分期的观念上来说属于晚期肿瘤，它的治疗和原发肿瘤的治疗不一样，更多的需要多学科的意见在里面，而骨肿瘤科在整个骨转移瘤治疗过程中起到的作用，以及外科干预的时间点，也一直在不断探索和优化。总体来说，骨转移瘤经过多学科综合治疗，它的预后以及患者的生存质量是逐年提高的。
转移性骨肿瘤多学科治疗，骨（肿瘤）科医生外科干预的时机？
总的来说，对于哪些骨转移瘤患者需要进行外科干预，大概有几种情况。首先是患者整体的生存预期有三个月以上，这样外科干预才有意义。第二是识别骨骼出现了哪些并发症、骨的不良事件需要外科干预，比如说已经发生病理骨折的或者有非常大病理骨折风险的；肿瘤的骨转瘤压迫神经造成神经功能损害的；还有骨转移灶使用放疗但是疼痛没有缓解或者放疗之后再出现疼痛的，都需要进行外科干预。除此之外还有很多个体化骨转移瘤的情况，需要临床具体分析。
患者在刚刚得到肿瘤骨转移的诊断时，心里一定是非常沮丧的，更需要我们医生的一些人文关怀，交流时要给予积极正向的引导。对于骨转移瘤患者来说，骨的不良事件逐渐从以前没有办法或者不需要治疗，到现在有非常好的外科及综合治疗策略来帮助患者提升生活质量以及延长生存期。就像慢病管理一样，可以通过药物的迭代、治疗方法的更新，在疾病的不同时机得到不同治疗，从而恢复正常的生活状态。所以这种人文关怀以及基础知识的科普，是需要医生给到患者的。
对于实体肿瘤的骨转移来说，最常发生的部位就是脊柱，常规治疗方法是做放疗或者做大手术。但是对于晚期肿瘤或者身体情况较差的患者，怎样缓解脊柱因肿瘤侵犯造成的疼痛并局部控制肿瘤，是骨肿瘤医生一直在探索的。目前在国内开展相对数量较多的是脊柱转移瘤的射频消融治疗，通过前期患者的随访结果来看，通过微创的方法可以一定程度上达到肿瘤的局部控制以及疼痛的缓解。
我想为什么以前的射频消融没有在脊柱转移瘤上广泛应用，最主要的原因可能是两个字——精准。这种精准有两个方面：第一，如何通过精准的策略减少患者的创伤；第二，如何通过精准的温控达到肿瘤最大范围的消融？
在应用转移性骨肿瘤射频消融新技术之前，传统的方案都是外科医生做透视下穿刺，这种穿刺很难通过常规透视机的平面定位来达到肿瘤立体空间里的精准定位。目前，在上海市第一人民医院骨肿瘤科的手术平台，可以使用导航以及术中CT的实时影像引导的手段结合射频消融的方式，通过临床使用以及不断优化的过程，有了以下经验：第一，节约了手术时间，缩短了医生的学习曲线，不再因为穿刺技术的限制而影响外科技术的开展，在导航下可以轻松达到术前计划的位置，带来一定程度上的精准。第二，这种精准带来了肿瘤最大范围的局部控制。
上海市第一人民医院骨肿瘤科是国内最早开展精准影像引导下脊柱转移瘤射频消融新技术的，目前患者的随访结果也达到预期，接下来将开启单中心的临床研究，并计划逐渐推广到全国多中心的研究。相信大的样本数据一定会给精准的脊柱转移瘤射频消融带来更好的临床研究结果，从而支撑转移性骨肿瘤射频消融新技术的大范围临床推广。
适应症目前相对比较狭隘，仅适用于颈椎以下的脊柱转移瘤。但是从临床的使用过程来看，转移性骨肿瘤射频消融新技术不仅可以满足脊柱，在医院目前开展的一些通过伦理的临床研究中，儿童的骨样骨瘤、骨盆的转移性肿瘤等同样可以使用，且从目前临床使用的效果来看，优于微波消融及传统射频消融手段。期待通过拓展更多的临床应用场景，让更多骨肿瘤患者能够在这样的新技术中获益。
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