网球肘是骨科临床中常见的疾病，严重时需要手术治疗。但开放手术创伤较大、恢复慢，关节镜下治疗作为一种微创方法，近年来受到越来越多关注。但其具体操作要点、注意事项以及如何评估手术效果，许多医生仍存在疑惑。怎么确定入路，扩张关节？怎么在充分清理病变组织的同时，避免过度松解？是不是一定要切断桡侧腕短伸肌肌腱？术后怎么评估手术效果？这些都是困扰骨科医生的问题。
本期视频中,来自浙江省人民医院的顾海峰教授详细讲解了关节镜下治疗网球肘的手术技巧。专家首先回顾了网球肘的病理机制和治疗历史,指出桡侧腕短伸肌肌腱（ECRB）是主要病变部位。随后重点介绍了关节镜手术的每一步具体步骤,包括关节腔扩张、入路建立、ECRB识别与清理等。专家强调,手术关键在于准确识别ECRB并充分清理,同时要避免过度松解损伤韧带复合体。最后,专家还介绍了术后MRI评估的方法。整个讲解配有大量手术视频和图片,极具临床指导意义。
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核心内容要点
1、手术体位与入路:
侧卧位,上臂托起
近端前内侧入路为观察入路,近端前外侧入路为操作入路
入路建立时注意避开神经血管
2、扩张关节：
在尺骨鹰嘴肱骨外伤科和桡骨小头三点围成了中心点的位置，注入20毫升的生理盐水。
盛盐水打进去后把拇指放开，如果有回流，说明打在关节腔内，如果没有回流，说明没有打到关节腔里。
一般在软点注15到20毫升生理盐水，能让肘关节的关节腔充分扩张。
3、ECRB清理要点:
准确识别ECRB:位于关节囊最内层,呈白色亮带状
尽量靠近外上髁处松解ECRB
可适当修整ECRB长端防止再次粘连
4、注意事项:
避免过度松解:不超过肱桡关节中线
保护外侧韧带复合体和ECRL,防止术后不稳或囊肿
由内向外清理可更彻底去除病变组织
5、术后评估:
MRI复查评估ECRB松解情况和韧带完整性
良好效果:ECRB完全松解,韧带复合体完整
不良效果:ECRB残留或韧带损伤
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