膝关节置换术(TKA)中,下肢对线的选择一直是热点话题之一。传统上,机械轴对线(MA)因其优异的生物力学特性而被广泛应用。然而,随着临床实践的积累,我们发现MA虽然在延长假体寿命方面表现出色,但在患者满意度和功能恢复方面却存在局限性。由此越来越多不同的下肢对线概念如AA、KA等被相继提出。但是仍有不少医生对于这些对线的精确概念、区别及应用要点仍不清楚。
陆军军医大学第一附属医院的郭林教授针为此对MA/AA/KA的要义、优缺点和具体应用要点进行了深入系统的阐述。课程共分为五小节；在本节内容中，郭教授首先介绍了MA的基本原理和优势,随后通过大量临床数据和研究结果,揭示了MA的不足，以及为什么不分患者使用MA对线后会出现髌前疼痛等问题。
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主要知识点
1、机械轴对线(MA)的定义和优势
零度力线:股骨头中心、膝关节中心、踝关节中心成一直线
关节线垂直于零度力线
可均匀分散负荷,延长假体寿命
2、MA的局限性
TKA术后满意度<80%
20%患者对手术结果不满意,8%认为术后不如术前
良好的机械轴对线无法预测良好的膝关节功能
3、MA对原有解剖结构的改变
改变了原有关节线3度左右内倾的解剖状态
可能导致膝前痛和不适:"股骨远端少截多补,髌骨受苦"
4、假体设计对MA效果的影响
Flat on flat设计:更依赖零度力线
Round on round设计:在3度以内倾斜时磨损率无明显增加
5、BMI与MA效果的关系
BMI>29的患者,对线不良会明显影响假体使用寿命
零度立线的高生存率主要体现在高BMI患者群体
郭教授的研究表明,虽然机械轴对线在延长Flat on flat设计假体寿命方面具有优势,但并不能保证所有患者都能获得满意的术后效果。在进行TKA手术时,我们需要综合考虑患者的个体差异、假体设计特点以及术后功能需求,而不应过分拘泥于追求完美的机械轴对线。
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