术者寄语
Fastunnel®输送型球囊扩张导管，首款同时具有球囊扩张和器械输送适应证的输送型球囊扩张导管，采用“球囊+微导管”一体化设计，1步完成球囊预扩张、支架释放、球囊后扩张全过程，相比传统手术减少10次交换步骤。引领“零交换”技术，减少器械交换，简化操作步骤，减少透视时间，减少造影剂剂量，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术安全，开创ICAS血管内介入治疗新时代！
本期病例
1
患者资料
患者基本信息：男性，73岁。
主诉：因“突发右侧肢体乏力伴言语不清14小时”入院。
现病史：家属代诉患者于14小时前饭后出现言语含糊不清、进而出现右侧肢体活动障碍，无抽搐及恶心、呕吐，无癫痫发作及意识障碍。家属未予以重视，症状无明显改善。就诊当地医院行颅脑MRI提示：左侧额颞叶急性脑梗死。为行进一步手术治疗转我院。
既往史：有高血压病史2年，口服氨氯地平片5mg/天，控制效果不详，有帕金森病史10年。
个人史：吸烟史30年余，日均20支，有饮酒史20年，日均200ml。
查体：GCS评分：E4V1M5，NIHSS评分：16分，mRS评分：4分，洼田饮水试验：2级。混合型失语，双侧眼球向左凝视，右侧肢体肌力0级，左侧肌力5级。
2
术前影像
当地医院行颅脑MRI提示：左侧额颞叶急性脑梗死。
术前CT：未见明显大面积脑梗死。
术前CTA：左侧大脑中动脉M1段闭塞。
术前CTP提示：左侧大面积低灌注。
3
术前讨论
患者已超溶栓时间，不考虑急诊溶栓；
手术指征：左侧大脑中动脉M1段急性闭塞为本次发病责任血管，其缺血性卒中的病因分型为大动脉粥样硬化型（ICAS病变）。CTP提示前循环、后循环代偿不足，可以通过血管再通、增加颅内血流灌注改善患者预后；
治疗方案选择：考虑ICAS病变，采用BASIS技术，取栓支架远端保护，近端球囊扩张成形备支架置入；
预估不良事件：血管夹层、穿支不良事件、术后高灌注出血等。
4
术中涉及介入器械选择
6F 90cm 长鞘
6F 125cm 中间导管
0.014inch 微导丝
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0mm×15mm
加奇生物 Syphonet®取栓支架 4.0mm×30mm
4.5mm×14mm 自膨式闭环支架
5
手术过程
微导丝小心探查真腔。
微导管确定位于真腔。
“首过”阳性。
释放Syphonet®取栓支架 4.0mm×30mm，同时跟进中间导管并负压抽吸。
选择Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0mm×15mm覆盖病变处，缓慢加压至6atm，持续60s后缓慢泄压。
留置微导丝即刻造影，见效果良好，狭窄明显改善，正向血流通畅。
观察30分钟后再次造影，见责任血管弹性回缩。
经21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0mm×15mm置入4.5×14mm自膨式闭环支架。
支架顺利打开，覆盖病变处，支架打开充分贴壁，血管形态良好，狭窄明显改善。
6
术后即刻影像及患者术后情况
造影确认脑血流完全恢复，mTICI 3级。
术后复查。
术后24小时复查头颅CT未见颅内出血，责任血管再通。
术后定期随访情况：
5天后患者GCS评分：15分，NIHSS评分：1分，mRS评分：1分，洼田饮水试验：1级，神志清楚，眼球活动自如，对答切题，无明显肢体活动障碍，步行出院。
出院带药：
阿司匹林肠溶片100mg/天、氯吡格雷片75mg/天、阿托伐他汀钙片20mg/天、氨氯地平片5mg/天。
病例总结
Fastunnel®输送型球囊扩张导管无需复杂的交换步骤，极大地简化了手术操作过程、缩短了手术时间、减少术中放射剂量及造影剂用量，减少交换带来的手术风险，提高了手术安全性；
Syphonet®取栓支架能适用不同直径的血管，满足不同患者的需求；头端抓捕篮设计，能加强血栓捕获，防止血栓逃逸；支架通体显影，术中能提供更好的视觉反馈，术中全程可视。
刘明
赣南医科大学第一附属医院
神经外科主治医师，卒中中心核心成员。
从事出血性脑血管病、缺血性脑血管病的诊断、研究、介入手术及显微外科手术。
熟练掌握各类缺血性脑血管病的急诊手术，迄今为止已独立完成急诊缺血性脑血管病血管内治疗500余台。
邱传珍
赣南医科大学第一附属医院
专家、副主任医师，硕士研究生。
从事神经外科工作20余年，常见出血/缺血性脑血管病的神经介入/开颅手术均已开展，个人年手术治疗量400余台。
江西省医学会神经外科学分会神经介入委员；
江西省卒中学会神经介入专业委员会副主任委员；
江西省卒中学会脑血管复合手术委员会副主任委员；
江西省研究型医学会神经外科学会委员；
江西省研究型医院学会神经外科分会脑血管病学组委员；
赣州市医学会神经外科分会脑血管病委员会副主任委员；
赣州市保健学会脑卒中分会副主任委员；
赣州市房颤中心联盟委员。
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