本期分享病例：旋磨、反转、震波球囊治疗冠脉钙化病变一例
分享嘉宾：温州医科大学附属第一医院周浩教授团队高瞻医生
刻不容缓 胸闷胸痛严重
▼▼▼
患者基本情况
73岁，男性。
既往病史
主诉：“胸闷胸痛5天”。
既往史：高血压病史30年，吸烟史30年，血透6年。
术前检查
冠脉造影提示LM末端狭窄，LAD近中段钙化严重；RCA血流通畅，无病变。
多处钙化病变 手术难度升级
▼▼▼
病情诊断
急性冠状动脉综合征，左主干病变，钙化病变。
手术难点
1. 血透患者；
2. 对角支粗大，开口角度大，丢失风险较高；
3. 左主干病变；
4. 钙化病变。
手术策略
根据专家共识指南规范制定策略，首先使用腔内影像IVUS评估血管病变情况，根据病情选择球囊扩张、旋磨、震波球囊等多种方式修饰钙化病变，重塑血管，恢复血流，术中更要注意边支保护，避免边支血管的丢失。
震波球囊 强力瓦解360°钙化环
▼▼▼
建立通道
首先经桡动脉置入指引导管及工作导丝后，首先送入IVUS超声导管拟先进一步确定血管病变情况，但在初次尝试时，导管无法通过LAD近中段严重钙化病变处，遂立即启动旋磨，交换为旋磨导丝后，选用1.25mm磨头以17万转/min高速旋磨两次LAD近中段严重钙化病变，再以15万转/min低俗旋磨两次。此时IVUS提示LAD近中段钙化斑块初步打开，LM尾部有360°钙化环。
为保护对角支，先后尝试操纵Sion、Fielder FC、Pilot 50均无法进入对角支，最终使用XTR反转导丝进入对角支，使用微导管交换工作导丝，使用2.75*15mm非顺应性球囊预扩张LAD近中段钙化病变处至LM末端。
脉冲分配
随即启动震波球囊治疗钙化病变处。根据IVUS参考血管直径，选择3.0×13mm冲击波球囊，球囊充分排气后，先4atm扩张球囊，释放10次脉冲后，增加至6atm持续原位扩张10s作为一个周期，由远及近，重叠2mm，于LAD近中段钙化病变处进行3周期脉冲震波，LM末端钙化环处释放5个周期脉冲。
然后再LAD近中段至LM末端植入一枚3.0×18mm的支架，支架释放后对角支闭塞，患者出现明显不适症状，于是立马交换导丝送入1.5mm球囊于闭塞处扩张，然后再次植入并释放支架。
术后影像
珠联璧合 综合处理钙化病变
▼▼▼
周浩教授总结的病例提供了一种综合处理钙化病变的有效策略，强调了旋磨与震波球囊的协同作用，并指出在左主干内应用震波球囊的安全性较高。同时，提醒术者在手术过程中要注意边支保护，以确保治疗的全面性和安全性。总体来看，这一总结为临床实践提供了宝贵的参考，具有较高的临床应用价值。
现场评审团的点评进一步认可了术者在此病例中的表现，准确的诊断是成功治疗的基础，术者根据术前各种检查准确做出诊断，为后续的治疗策略奠定了坚实基础。术中使用腔内影像IVUS规范指导操作，更好地选择合适的器械和技术，优化旋磨和震波球囊的使用，充分利用各自的优势，实现更全面和有效的治疗，提升了手术的成功率和安全性。
专家简介
周浩
温州医科大学附属第一医院(点击进入专家个人主页)
向上滑动阅览
高瞻
温州医科大学附属第一医院(点击进入专家个人主页)
温州医科大学附属第一医院心血管内科主治医师、医学硕士，浙江省医学会心血管病学分会青年委员。
扫描二维码进入”震心英雄——冲击波病例挑战赛“专栏
· END ·
版权及免责声明：严道医声网旨在搭建学术传播及媒体发声平台，文内信息版权属于持有人，我们只提供传递信息之用。如有侵权，请联系我们删除。
点击 “阅读原文” 进入 “震心英雄——冲击波病例挑战赛”专栏
