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甲状腺微小乳头状癌与气管的位置关系及风险等级

文摘 2024-08-09 02:02 中国

甲状腺微小乳头状癌（≤10mm）和气管之间有如下4种关系，分别是：

（1）＞2mm，安全距离；

（2）＜2mm，夹角＜90度，低风险；

（3）贴近，夹角＝90度，中风险；

（4）贴近，夹角＞90度，高风险；

示意图来源：DOI: 10.14744/SEMB.2018.15428

根据肿瘤与气管之间的角度，气管侵犯的四种风险分类：高风险（钝角）、中等风险（近直角或不清晰的角度）、低风险（锐角）、>2mm腺内肿瘤。喉返神经侵犯的两种分类是在喉返神经方向是否有正常边缘（低危）或无正常边缘（高危）。

（1）＞2mm，安全距离；

甲状腺微小乳头状癌和被膜、气管之间的距离＞2mm，称为腺内肿瘤，腺内肿瘤的位置比较安全，位置很好。此种情况下患者符合继续观察条件。

（2）＜2mm，夹角＜90度，低风险；

当甲状腺微小乳头状癌和被膜、气管之间距离＜2mm，癌结节和气管之间的距离开始含糊不清判断的方法是观察癌结节和气管壁之间的夹角，当夹角＜90度时，大体上是不会侵袭气管，从位置评估的角度结论为低风险，此种情况下患者可以继续观察，但需要定期复查留意癌结节和气管之间的关系。

（3）贴近，夹角＝90度，中风险；

当甲状腺微小乳头状癌贴近被膜、气管，癌结节是否侵袭气管难以进一步难以分辨，判断的方法是观察癌结节和气管壁之间的夹角，当夹角=90度时，提示癌结节已经开始侵袭气管，从位置评估的角度结论为中风险，此种情况下患者需要谨慎选择观察，并且需要进一步排查复查留意癌结节和气管之间的关系。

（4）贴近，夹角＞90度，高风险；

当夹角＞90度时，提示癌结节大可能已经侵袭气管，从位置评估的角度结论为高危，不适宜继续观察，需要立即手术。

病例分享：

女，51岁，体检发现甲状腺结节，大小约1.0*0.7*0.7cm，边缘成角，高>宽。

结节超声图像符合:（3）贴近，夹角＝90度，中风险；

手术病理：

病理：（右侧甲状腺肿物）甲状腺乳头状癌，累及被膜，未见淋巴结转移。

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