压差减半时间
文摘
2024-11-13 01:51
湖北
PHT是压差减半时间：最大压差降低至一半时所需要的时间（PHT）换句话说，【E峰最高点速度】与【下降至0.7倍E峰最高点速度】之间的时间，称为压差减半时间。只要确认好第一点与斜率，机器会自动计算出这个时间。 应用多普勒技术测量压差半降时间（PHT），经心导管研究发现二尖瓣舒张早期最大压差降低至一半时所需要的时间（PHT）与二尖瓣狭窄的程度呈反比。由于多普勒二尖瓣血流频谱所测得PHT与心导管的结果相关性较好，故由此得出以下公式： 该方法于1979年由Hatle首先将Libanoff等人在心导管检查中发现的左房-左室舒张早期最大压差值下降到一半所需的时间与二尖瓣的狭窄程度成反比这一发现应用于多普勒超声心动图，她在32例二尖瓣狭窄患者的研究中发现，当PHT大于220ms时，二尖瓣口面积（MVA）通常小于1cm2.因而得出了这一经验公式， 并在随后的20例单纯二尖瓣狭窄患者的研究中进一步证实了应用这一公式计算的MVA与心导管技术的同一测值之间的高度相关性。在临床具体实践中，应对PHT法最初来源的证据强度和限制性有清醒认识：①由于MVA和PHT成反比关系，同时两者间成曲线相关而非直线相关，因此，同样的PHT的测量误差，在瓣口狭窄程度较轻（如MVA大于1.5cm2）和狭窄程度较重（如MVA小于0.5cm2）时所造成的瓣口面积测量误差较大。换句话说，狭窄程度越轻或越重，这一方法的准确性越低，MVA在1cm2左右时，这一方法的准确性最高；②经验公式中的常数220是从较小样本患者中得出的、流量和心率增加时造成的PHT的轻度缩短以及缺乏证明PHT与MVA间直接关系的研究证据均可造成定量评价MVA时不同程度的高估或低估；③临床上常常记录到二尖瓣狭窄E波下降肢呈曲线形态的患者，速度频谱显示舒张早期迅速减速至舒张中期，产生所谓“雪橇样斜率”（如下图），较难确定E波下降的斜率，不同操作者间的测量重复性降低。此种情况时，应测定较低减速肢的斜率。 出现所谓的“雪橇样”频谱，如何确认第一点？从E峰的最高点与基线之间作一垂直线，然后，于频谱舒张中晚期边缘平行作一条斜线，两线相交点为第一点，确认好第一点及斜率，至于测量时第二点应该拉多远没关系,第一个点和斜率一旦确定就不影响结果; 最好应用CW 而不是PW获得二窄频谱.如下图： PHT法估测瓣口面积只适用于人体瓣膜，其实对机械瓣而言并不合适，因为经验公式是根据正常人体瓣膜得来的。PHT法估测二尖瓣口面积与是否有二尖瓣反流和主动脉瓣狭窄有很大关系，如果存在二尖瓣反流则可能低估面积，如果存在主动脉瓣狭窄则可能高估面积，所以需要综合考虑，仅供参考，二维相对准确一些。 在主动脉瓣关闭不全时,返流频谱上的PHT与返流量有关, 该参数有助于半定量评价返流量.返流量越大, 舒张期左室压力上升越快,导致主动脉与左室间压力阶差下降越快---PHT越短.当然PHT也是有影响因素的,如左室舒张功能功能(尤其是左室僵硬度). PHT与人工瓣: PHT法不用于估测人工二尖瓣口面积， 但其时间有参考价值, 一般PHT不超过100ms.
