男 77岁 因间断心慌胸闷喘气1年，加重4天入院。患者于1年前无明显诱因出现心慌胸闷喘气，活动后加重，曾于我院以“慢性心衰”行相关对症治疗，症状改善后出院，院外长期口服诺欣妥、阿司匹林肠溶片、琥珀酸美托洛尔治疗。4天前停药后上述症状再发并较前加重，稍事活动即感气促不适，夜间尚可平卧，偶感阵发性咳嗽，干咳无痰，今来我院就诊，门诊以“慢性心功能不全”收治入院。既往有高血压病史10年，最高时180/90mmhg,现口服伲福达20mg，QD；有心律失常早搏病史。
常规心电图：
QRS波前均可见Δ波，PR间期约150ms,QRS波时限约135ms，Δ波在胸前导联直立，在肢导II、III、avF导联直立，在I导联直立，在avL导联倒置，定位左侧游离壁旁道，S波增宽且PJ间期300ms（＞270ms），考虑合并完全性右束支阻滞。一般认为旁道与阻滞不在同一侧时，可以同时表现两者的图形，不会掩盖，但越来越多的电生理证实，旁道与阻滞不在同一侧时，旁道也可以完全或不完全掩盖对侧阻滞图形。
上图中，长II导联，第7个宽大畸形QRS波为舒张晚期室早(要注意与完全性预激鉴别）。下图第一个宽大畸形QRS波前未见相关P，第二个宽大畸形QRS波前可见P，两个宽大畸形的QRS波形态一致，可以确定第二个宽大畸形QRS波与其前的P波不相关，由此可以判断两个宽大畸形QRS波为室早。
患者第二日，晨7:10诉头昏，查血压78/56mmhg,心率加块。
急诊床旁：宽QRS波心动过速，频率约181次/分，呈典型完全性右束支阻滞形态，且QRS波后均可见P'波，RP'<P'R。V1导联RP'约160ms（＞90ms）,II导联RP'约140ms，V1的RP'间期＞II导的RP'间期，具有偏心性传导的特点。考虑顺向型房室折返性心动过速伴右束支阻滞（左侧旁道）。
