1、患者，男，75岁，因乏力、腹胀加重1周于2023年01月13日 08:44入院
2、现病史:患者诉1周前开始出现乏力加重，伴全腹部闷涨，食欲明显减退.少量进食后反胃，并出现双下肢轻度水肿，无发热、恶心、呕吐、呕血、进食哽噎感、肩背部放射痛、血便等症状，诊断为“肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血”，经药物保守治疗后，黑便症状好转出院，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“尿毒症 肝硬化伴腹水”收治入院。起病以来，患者神清，精神欠佳，睡眠差，食欲减退，大便3天未解，小便量少，体力、体重下降。
3、既往史:有尿毒症病史6年余，长期在我院规律透析治疗，每周2-3次;有高血压病史多年;有血吸虫肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血病史，有脾大、血三系减少病史，有慢性心力衰竭病史，有输血史(因出血)，近期有新冠病毒感染史;否认糖尿病、冠心病、脑梗死病史否认食物及药物过敏史，否认手术外伤史。
肝硬化，胆囊壁增厚、胆囊结石
肝右叶不均质稍高回声包块，Ca?
脾大，切迹旁见两处相邻楔形低回声区，边界清晰，其基底位于脾包膜面、尖端指向脾门。
浅表探头观察，内部多发短线状强回声，强反射亮线征。彩色多普勒：内部未见血流信号，周边正常组织见较丰富血流信号。
脾梗死指脾动脉及其分支的阻塞，造成局部组织的缺血坏死。由于脾动脉是没有交通的终末动脉，又是动脉终末循环部，脾小梁伸入实质了，这也是脾梗死呈楔形样的解剖学基础。
脾梗死的发生率比其他器官高，其发生率临床上尚无准确的统计，属于外科少见病。常见病因有心源性栓塞、大动脉源性栓塞、血管疾病、解剖变异、感染、脾脏游离致蒂扭转、自身免疫性疾病、恶性血液系统疾病、恶性肿瘤、滥用药物、医源性或创伤性脾梗死、隐性 (自发性) 脾梗死等。当有肝硬化、门静脉高压等引起脾大时，更易出现脾梗死。
脾梗死的临床表现一般为突然出现的左上腹痛、呈刺痛，向左肩、胸部放射，部分患者可有恶心、呕吐、发热。查体可见左上腹不同程度肌紧张、压痛、反跳痛。部分患者可闻及脾区摩擦音，触及左上腹包块。脾梗死也可无临床症状，或仅表现为低热，临床常易延误诊断。症状不典型者容易误诊。
脾梗死的超声表现一般为脾脏增大，内可见边界清晰的楔形低回声区，其基底位于脾包膜面，尖端指向脾门，内部见「强反射亮线征」。随病程进展，梗死灶发生坏死液化时，内部可见不规则无回声区。病灶内缺乏血流信号，而周边正常脾实质内可见血流信号。
