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各位同道大家好，我是顾力华主任医师，今天我和大家交流地主题是，脑卒中中西医康复治疗，最后我还会简单地介绍一下，国医大师张震的学术思想在治疗脑卒中的一些经验。我会从几个方面跟大家介绍。
一，概述
脑卒中是危害人类健康的重大疾病。据统计，目前全国现有高血压患者2.7亿、脑卒中患者1300万、冠心病患者1100万。心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病导致的死亡人数，占总死亡人数的88%，导致的疾病负担占疾病总负担的70%以上。心脑血管疾病成为我国居民第一位死亡原因。
为了应对脑卒中对我们健康的威胁，应强调坚持预防为主，预防是最经济最有效的健康策略。同时，我们医者也应进一步做好脑卒中防治工作，提高诊疗效果，减少因脑卒中所致残疾发生。解决好脑卒中的防治问题，对于提高人民群众健康水平、减轻家庭、社会负担具有重要意义。
脑卒中的特点其一就是它临床表现/功能障碍多种多样；其二是在存活的脑卒中患者中，约有3/4患者会有不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%其中的功能障碍包括运动功能障碍、感觉功能障碍、言语功能障碍、吞咽认知平衡、协调运动障碍、心理障碍、二便失禁等。
同时，在这里要与大家理清两个概念，康复与康复医学。
·康复指通过综合、协调运用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。尽管有的病理变化无法消除，但通过康复，仍能达到个体最佳生存状态。实际上康复它不仅仅是医疗方面的问题，还包括社会康复等等一系列的问题，所以康复的范畴是比较大的。
·康复医学是医学的一个重要分支，与保健、预防、临床医学并重，共同组成全面医学，如我们常说的“防、治、康”。康复医学与临床医学属同一级学科，是为了促进病、伤、残者康复而研究有关功能障碍的预防、评定和治疗的一门医学学科。
临床医学和康复医学有一些显著的区别。
比如在研究范围上，临床医学以人体疾病为中心，而康复医学以人体功能障碍为中心。在诊断上，临床医学是根据症状、体征、实验室诊断明确诊断，而康复医学是根据功能障碍的严重程度进行身体功能、生活能力评定。我们常常说临床医学，比如诊断心脏病上，需要患者的症状体征、检查。如心衰的指标、心脏标志物、心电图、心脏彩超等等作为诊断依据，但康复医学除了上述的这些外，还需要一些功能的评定，比如，5分钟步行、生活能力等方面的评定。
它们在治疗的目的上也是不同的，临床医学的治疗目的是消除病因和逆转疾病的病理过程并挽救生命潜能，而康复医学是预防继发性残损，保存与改善功能并回归社会。如果是残障比较重的患者，我们要尽量让他回归家庭。回归家庭的意思是，生活能够部分自理或者全部自理。回归社会是包括有社交活动、工作方面等内容，是更高层次的回归。
它们的治疗的内容也是不一样的。临床医学以药物手术为主，是一种被动、消极的治疗方法；而康复医学有功能训练、再训练、辅助具应用等，是一种主动、积极的治疗方法。我们康复科在治疗患者时，所用的药物是用来治疗基础疾病为主的，比如糖尿病、高血压等病，但我们更多内容是要让患者动起来，比如一些功能训练、被动或主动的运动疗法、理疗针刺等等。
它们的人员组成也是不一样的。临床医学常常以医生为主，护士协作，是一种专科医护协作形式；而康复医学是不一样，康复医学有多学科的参与，有医生组、护理组、治疗师组等组成，是以团队小组的形式，需要家庭和社会共同参与来治疗。
在康复医学发展趋势上，康复医学在近几年进入了发展的快车道。以患者为中心，强化康复早期介入，康复与临床多学科紧密合作，形成临床康复一体化创新医疗服务模式，是今后康复医学的发展趋势。例如一位骨科病人来治疗，他入院后会做相应的手术治疗，随后他便要进行一些康复治疗和功能恢复，后续再回归家庭、回归社会、回到正常的工作岗位上。
但就目前来说，康复医学的发展上仍存在有一些困难。比如，医院内部科室的分散性（各个科室的理念及方法不同），所以，康复理念需要不断的普及到每个科室，因为每个科室都离不开康复，只有康复的介入，患者的病症才会恢复得更好更快。目前，康复医学也缺乏相应的标准化制度和指南。
二，康复几个问题
脑卒中的康复时机的选择是非常重要的。目前认为，早期康复主张在生命体征（体温、呼吸、脉搏）稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗。脑出血患者脑水肿程度相对较重的，一般主要在发病后1至2周，病情稳定后开始康复治疗。另外，对于患者的意识、神经功能缺损的症状有没有加重等方面，都需要进行评估后再进行康复治疗。对伴有严重的并发症，如血压过高等，在治疗原发病的同时，积极治疗并发症，待患者病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗。
康复的原则有这么几点：
1，选择合适康复时机。
2，康复评定贯穿脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢复期、后遗症期。评定非常重要。
3，康复治疗计划应建立在功能评定的基础上，由康复治疗小组共同制定，并在实施过程中酌情加以调整。调整也是要经过评定之后才实行。康复治疗小组共同制定了很多不同的环节，我们临床的实际过程中也非常重视小组内的不同专业人员之间的共同协作。
4，康复治疗注意循序渐进，要有患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。这里要注意的是，健康教育非常重要。每位患者来了后，我们都会将他的病症、功能障碍、病因、发展原因、愈后等等内容给患者及家属说清楚，要让患者以及其家属积极的配合。许多脑卒中患者的康复时间非常长，有的半年，甚至一年、两年，这就需要有患者的家庭去支撑，支撑患者去做这些康复。有了患者的主动参与及其家属的配合，其康复的效果会比较理想。
5，采用综合康复治疗，包括物理治疗、作业治疗等。脑卒中不像其他一般疾病，它是没有特效的治疗方法。我常与患者以及我们科上的年轻医生这样说：治疗是需要综合性、多方面、多维度的来进行，而不是单纯的某个药、某个方法。除了早期的一些溶栓介入治疗，对于遗留的后遗症，一般还是需要多方位的物理治疗、作业治疗等。
康复科的工作模式，是由它的工作的特点或者疾病的特点所决定的。它的工作模式是以多学科团队的合作来经行。康复医学需要多种专业服务，采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗团队，领队是康复医师，成员包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士等。物理治疗也有多种，如神经物理治疗和骨伤物理治疗等等。所以这个团队由多位不同专业背景的人所组成。康复科也需要有很多不同专业的医师，比如脑病专业的医师、骨伤专业的医师、中医内科的医师、针灸推拿专业的医师、重症医学专业的医师等。所以整个康复科针对的不同的病症，需要的不同类别的专业人员共同来参与。
多学科合作小组会议也是我们最常见的工作模式。会定期召开康复评定会，明确问题点、确立康复目标、制订和实施康复治疗计划，随时修订，并根据治疗效果决定患者出院后的安排。
关于康复治疗流程，有以下几个步骤。
1，采集和分析患者资料。
2，功能评价（康复评定）。
3，功能影响因素的评价。比如有些低氧血症的患者肺功能不好，这个时候我们怎么办。如果是轻度的情况，可能还是要让患者去治疗大厅里面去做康复作业，要尽量让患者动起来。如果是比较严重的，肺上的问题能解决就解决，实在解决不了的，在床旁也要做一定的康复治疗。
4，制定治疗计划。这个计划也是由康复医师来主持，随后结合了理疗治疗师、作业治疗师、言语治疗师、物理治疗师、护理方面（因为护理方面的人员也要做一部分康复治疗）等，大家都共同来制定治疗计划。
5，实施治疗计划。
6，进行疗效评价。
经过一段时间的治疗，再进行功能评价及疗效评价，一般我们科1至2周进行疗效评价，然后根据患者情况重新再调整治疗计划，再实施，再进行评价。反复几次上述流程，到最后患者出院时，可以对患者的整体情况有一个比较全面的了解，到最后出院时看患者是否达到了预期值。无论是否达到预期值，在患者出院时都要制定一些康复计划。一般情况下，我们科的患者治疗两周左右就可以出院了。
今天就暂时讲到这里，下期我们继续谈脑卒中中西医康复治疗。
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