《疏调云讲堂》第156期 国医大师张震疏调气机法组方特点初步研究（一）

▲我们给大家准备了完整的视频

尊敬的各位，领导各位同仁，大家好。今天我给大家讲授的课程是，国医大师张震疏调气机法组方特点初步研究。我作为张老的弟子，我研究了张震老的14个疏调系列方剂，除了疏调抗艾汤外，其他的都研究过了，所以今天我就张老的组方疏调气机法相关的主要方剂，进行初步的研究和探讨。我与同仁们一起来分享，一起来探讨，有不足之处，敬请各位同仁批评指正。

目录是，第一研究的目的、背景和意义；第二，研究内容及研究方案；第三，研究结果与分析；第四，结论；第五，问题与展望。

一，研究的目的、背景和意义。

我们研究的目的，是为继承、发扬国医大师张震疏调气机的学术思想，并提供一定的参考，同时还能为临床选药组方提供借鉴。

《中医药人才发展“十三五”规划》提出，必须加强中医药人才队伍建设，开展全国老中医药专家学术经验继承工作。张震为云南省首位国医大师，他的一些经验缺乏系统的整理，所以需要我们做出抢救性的发掘。这是研究的背景。

研究的意义主要有两点，其一是传承和发展中医药，其二是在临床中能够提供一些新的思路和见解。

二，研究内容及研究方案。

研究内容主要有以下四点：

研究的方法，主要用数据分析法和文献研究法。

研究的过程。研究过程我们有四个步骤。

三，研究结果与分析。

我们分了几个方面，有肝胆、脾胃、肾膀胱、心、脏腑兼证，我们分别来说。

1，疏调肝胆气机

我们把这类处方进行分析以后，发现证型频次最高的是肝气郁结证，然后肝胆湿热证，再有肝阳上亢证，肝郁化火证，肝郁血虚证，肝郁血瘀症，肝风内动症，肝胆气滞证和肝热动风证。

疏调肝胆气机的药物频次上，在此类处方里出现药物当中频次最高的是郁金，是83次；其次是柴胡，81次；再次是白芍，78次；再次是甘草。可能每个医生在最后会调和一下药物，调和药性药物都喜欢用甘草，所以甘草排在前面，这没有办法，因为很多人都用了甘草；然后薄荷67，钩藤54，丹参53，川芎50，下面我们就不一个个列举了。总而言之，排在最前面的还是疏畅肝胆气滞的郁金、柴胡、白芍，而且柴胡、白芍和甘草这三味药，实际上也是我们一个传统的古方四逆散的主要成分。那么由此可见，张老在这些处方用药当中，很注重肝的体阴而用阳的特点。肝喜欢调达喜疏畅，所以用柴胡；肝为藏血之脏，它要藏血喜柔，所以柴胡配白芍能够疏肝柔肝，照顾到肝体阴用阳的特点。

我们来看看四气的频数。中药不是有四气五味么，温寒甘平等，我们先看四气。处方中四气里最多是温，第二是寒的，第三是平的，第四是凉的。可以看出来最少的是凉的，寒的、温的、平的都相对比较多。我们能看到寒性的药物是比较多，像柴胡也是偏寒，郁金也是偏寒，这说明张老发现肝容易气郁化火。中医有句话叫“气有余，便是火”，肝郁容易化火，所以张老在选择疏肝理气的药物中，郁金、柴胡的频次是在前的，这是充分考虑到肝郁化火的特点。

我们看五味的频数。五味是指酸苦甘辛咸，排名是辛苦甘酸涩咸。排的前面的是“辛”，辛能够干啥，辛能达郁，辛散能达郁，这还是以疏肝理气为主。第二个是苦的，苦味的药为什么也相对多一点，因为我们知道肝胆是苦，味苦入肝胆经，也可以看得出来其针对性。

接下来我们看看疏调气机的药物的组合。刚才说的是单味药，现在看多味药的组合。药物组合排序最多的是郁金配柴胡，有66次；白芍配柴胡，57次；郁金配白芍，57次；郁金配薄荷，55次；甘草配白芍，53次；郁金白芍柴胡相配，50次。也就是说，排在前面的药物组合还是郁金、柴胡、白芍、薄荷。郁金性凉，薄荷也是性凉，能够疏肝解郁，还能够清泄肝火。那么白芍和柴胡，是疏肝养血的常用组合，所以我个人认为张老在中医处方功底上是考虑得非常周全。

接下来谈一谈疏调肝胆气机的主要证候和常用药物。

接下来谈谈疏调肝胆气机的总结：

2，疏调脾胃气机。

刚才是疏调“肝胆”，现在是疏调“脾胃”的气机。

我们首先看一下证候的频次。我们用中医的传承辅助平台得出这样的结论，最常见的证候就是脾虚气滞证。现在临床上很多医家只知道脾虚，不知道脾虚还有气滞。有的患者在临床上表现有一些脾虚的症状，如面色萎黄，形体消瘦，大便溏泻，神疲乏力，食少纳差等，但他们还可能存在气滞的症状，如出现腹胀，病人会描述他肚子胀；还有两胁胀痛，胃胀以后会撑到两胁；肚子胀后还会肠鸣，肠子会咕噜咕噜响；其实这些都是气滞的症状。我们很多医生可能就忽略掉了脾胃气虚以外，会兼有气滞的证候。第二多的证候是脾虚湿困证，就是又脾虚还有湿困，它占到了27%；胃肠气滞证的也占到了22%；脾胃虚寒的兼夹就不多说了，我们主要讨论的是气机不畅。

接下来看看用药的频次。疏调脾胃气机的用药频次里，用的最多是茯苓，其次是山药。

那么可能在座会有疑问，不是说疏调脾胃气机，它难道不应该是青皮、佛手、香附等出现的频率比较高才对啊？但是我们要知道一点，这里所说的疏调脾胃气机是指脾虚肝郁，肝郁会导致脾虚，脾虚也会导致肝郁。张老在治疗脾虚气滞证的时候，重点强调的是健脾，先把脾胃健起来，然后才是疏调气机。所以茯苓会在第一位，那么为什么白术不排在前面？其实白术和茯苓最大的不同是，白术是健脾燥湿，茯苓的药性相对平和，它不温不燥。用白术会因为其温燥之性，反而会加重肝气不舒的上火的症状，我们刚才说了“气有余，就是火”，肝气不舒时间长了，肝郁就化火，所以张老白术用的不多，茯苓用的多。茯苓既可以健脾还可以渗湿，不像白术那样太燥。茯苓还有一个特点是，它是药食同源的。我们会用茯苓煮粥，会做茯苓饼。

第二多的是山药。山药性也比较平，也是个药食同源的。由此也可以看出张老开方的最大特点是，其处方的药性很平和，可能很多人没注意到这点。第三个是木香。木香有什么作用呢？我们谈的主要是治疗脾虚气滞，用木香既健脾又可以行气，一举两得。第四还是甘草，跟上面一样的，都有用甘草来调和。第五是白芍，白芍有什么作用？白芍可以柔肝，养血柔肝。第六麦芽，麦芽既可以健脾还可以消食导滞

。第七砂仁，砂仁也可以健脾。第八陈皮。砂仁、陈皮既可以健脾又可以行气，所以木香、砂仁和陈皮都是一举两得的药物，既可以健脾又可以理气。

接下来谈一谈疏通脾胃气机的四气的频率。温的最多，温性的药多。其次是平的，平的也占了很多，占了28%。这与刚才说的用药频次是吻合的。再次是寒的，这里我就不再赘述了。

接下来谈谈五味的频率，甘辛苦酸涩咸。张老在治疗脾胃虚弱有气滞的时候，味甘（甜味）的药有35%，在座的各位我们想一想，为什么张老在治疗脾虚气滞的时候，有大量的药的药性是甜的、甘的，为什么？张老的中医功底真的很强。《黄帝内经》有句话叫做“肝苦急，急食甘以缓之”，就是说，肝气不舒的时候，吃甜的能够缓解；《黄帝内经》还说“脾欲缓，故急食甘以缓之”，这两句话都告诉我们，当我们肝脾不调，脾虚气滞，脾胃虚弱，肝气不舒的时候，要吃甜的、甘的，能够缓解。

这里可以发散一下，曾经网络上有个话题炒得比较火的，说中医院可以用酸梅汤来代替奶茶了，炒得很火，不要高兴，这个想法不会持久，酸梅汤不可能代替奶茶的。为什么不可能代替？因为酸梅汤是酸的，它不入脾，奶茶它是甜的，它无可替代。奶茶有它存在的理由，因为现代人肝气不舒的情况太多了，现代人的现状用一个词来表达就是太卷，一卷就郁闷，郁闷了肝气就不舒服，所以现代人大部分都有焦虑，焦虑吃甜的可以缓解。所以我们现在女性为什么吃甜的、喝甜的，因为它舒服，能养肝、健脾，有治郁的作用。我们也可以开发一下我们中医的奶茶，比如说可以用甘麦大枣汤加上牛奶、茶叶、糖。张仲景的甘麦大枣汤，有甘草小麦大枣，能够养心神，能够缓肝急，让我们肝不着急，让我们不焦虑不抑郁。我们做出来的这个奶茶，它也是甜的，能够健脾疏肝，还能够养心安神，提高我们的睡眠质量。用这样的奶茶来替代现在奶茶，那还有可能。我们就拓展这么一点，学中医一定要会思考。

我们可以看出，张老的中医功底确实是很强，《黄帝内经》这些条文真的是背得非常好。所以为什么他的这方中的茯苓、山药能在前面，为什么他的方子健脾的都是甜（甘）的为主。

接下来我们来看一看药物的组合。山药与茯苓是最多的，山药与茯苓都是甜的，它们都是药食同源的，药性平和。其次是山药与木香，有27。砂仁与木香，理气的，有25。茯苓与木香，有23。木香与麦芽，有23。山药与茯苓与木香，有23。还有薏仁这些组合。可以看出，张老的药从药物组成上来看，有很多是药食同源的。比如砂仁，我们拿来卤菜的；还有薏仁，我们拿来煮粥的；陈皮用来包汤圆；茯苓还可以用来煮牛肉。张老的这些药真的是非常的平和。

接下来我们看疏调脾胃气机的常见证型及一般治法：

我们总结一下疏调脾胃气机：

张老特别注重肝气的疏调。现在医学发现了，单纯治胃不行，有时候还要治肝。因为肝旺就会克脾土，张仲景也说了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，所以我们在临床上治疗很多消化系统的病，要从肝来，要疏肝气，也就要给患者解压，要心情好。有些胃肠病特别是食道反流性胃炎（打嗝、嗳气），以及幽门螺杆菌感染等病症，我们要疏肝，还要调整患者情绪，如果情绪调节不好，病情是可能反复的，比如患者对症吃药吃了奥美拉唑，服药后停药可能又出现症状了。这与现在世界卫生组织提倡的理念是一样的，世界卫生组织提倡食道返流性胃炎（打嗝、嗳气、回酸水、烧心），这个病世界卫生组织提倡按抑郁症来治疗的，都不治胃了，都是按抑郁来治，认为食道反流性胃炎是抑郁症的另外一种表现形式。那么从我们中医来说，疏肝理气是可以缓解不良情绪的，也可以对脾胃有很好的调节作用。所以我觉得张老的处方让我们很受启发，大家以后遇到脾胃病不要只治脾，我们还要疏肝气，这才是明智的治疗方法。

今天就暂时讲到这里，下期我们继续谈国医大师张震组方特点的相关内容。