《疏调云讲堂》第157期 国医大师张震疏调气机法组方特点初步研究（二）

▲我们给大家准备了完整的视频

尊敬的各位，领导各位同仁，大家好。今天我给大家讲授的课程是，国医大师张震疏调气机法组方特点初步研究。

三，研究结果与分析。

上期我们分析了疏调肝胆气机与疏调脾胃气机，接下来我们继续。

3，疏调肾与膀胱的气机

疏调肾与膀胱的气机，这是一个全新的理论。很多人认为肾不会气滞，肾只会亏而不会滞，不知道膀胱也会滞、肾也会滞的。我们来看看证型的频次，肾气虚证占50%，膀胱湿热气滞证占了41%。

肾方面的病，可能全国人民都知道肾虚，提到肾虚就要补肾，其实只补是不行的，补了而不疏、不通，就会阻滞。所以用药的频次上，第一个药是桑寄生，第二位是丹参，第三泽泻。这里我们也发散一下，为什么六味地黄丸作为补肾的药，却有泻药的泽泻？这其实就像哲学里说的对立统一，只升而不降是不行的，只补不泄，升清便不能降浊，阴阳要平衡，所以升肾的清水、降肾的浊水，要同时都有。所以我们也能看到，六味地黄丸的配伍特点是三补配三泻，以补为主，以泻助补，有熟地配泽泻。

张老的用药，常用寄生来补肾，同时用泽泻来泻肾浊，兼用了白芍、川芎、郁金等理气的药物。

在归经的频次上，归肝经的、归脾的、归肾的如图所示，我就不再赘述。

接下来是药物组合。丹参配寄生13次，续断配寄生11次，丹参配泽泻9次。可看出张老以补肾为主，同时也有泻肾的，丹参也是泻的。

接下来谈疏调肾与膀胱的气机的主要证候和常用药物。

接下来总结一下疏调肾与膀胱气机。

这也是张老熟练掌握中医脏腑间气机的关系的体现，如肾和膀胱之间的相互关系。所以处方里有升清与降浊的药物。

回到之前讲到的六味地黄丸，包括张仲景的金匮肾气丸，肾气丸里面也是熟地和泽泻相配的，这体现了对立统一的哲学思想。我们经常与同学讲，一个方剂开得好，最大的特点时它像太极，像太极什么意思，补中一定有泻，泻中一定要补，方子里有凉药一定有点温药，方子里有温药一定有点寒药，好的医生开的方是这样的，像个太极。比如银翘散，它是“莲花清瘟”的前身，银翘散是治疗外感风热的，治疗咽喉疼痛的，而它有荆芥在里面。荆芥是温的，它辛温解表，吃了会上火的，为什么治疗风热外感温病初期的方子里会有温药在里面，实际上这是给邪气开道门，用荆芥的温性开道门，然后去性存用，使得整个方子寒而不凉。方子像太极这个道理，以后有机会我再专门讲一讲，有关配方的原理的主题。

张老把配方的原理掌握得特别好，若将张老的14首方拿出来一看，可以看到张老每个方子都是温而不燥，润而不寒，补而不滞，他考虑到充分考虑到肝、脾、肺等脏腑之间的相互关系。

4，疏调心之气机

在证候的频次上，最多的是心神不宁证。为什么我们会睡不着觉、会失眠、会早醒，这是因为心神不宁导致的。其他证候还有心血虚、心火上炎和心阴虚。

在药物频次上，第一味药是钩藤，第二味药是石菖蒲，第三味药是酸枣仁。我们知道酸枣仁是治疗失眠的。我们复习一下，有首方叫酸枣仁汤，其实张老处方里的这些药物当中，就含有酸枣仁汤，酸枣仁汤的方歌会不会背？“酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎。养血除烦清虚热，安然入睡梦香甜。”张老的药物频次里面，我们能看出有酸枣仁汤的影子。同时我们还能看出张老调节心气主要是养，因为刚才说到，统计的证候频次里心神不宁证的最多，所以养心安神的药也用的多。

在归经的频率上，归肝的269次，归心的238次，归肺的169次，归脾的152次。

在药物的组合上，酸枣仁配钩藤最多，占21。

酸枣仁是宁心安神之要药，它安心神、助睡眠的效果特别好。我们当年教方剂学时有实验课，上实验课时我们做两组来对照，30只小老鼠分两组，两组都喂大量的麻黄。麻黄可以兴奋交感神经，小老鼠吃了麻黄后会很兴奋并且都不想睡觉。然后我们给其中一组小鼠给予酸枣仁汤灌胃，另外一组给它们吃舒乐安定（艾司唑仑片）。可观察到，给药三个小时以后，吃了安定片的这组老鼠全部睡着了，吃了酸枣仁汤的这组老鼠好像还有点活跃，酸枣仁汤起效比艾司唑仑慢，但是吃了艾司唑仑的这组老鼠，在喂药6个小时后全都醒了，而吃了酸枣仁汤的小老鼠们，过了12个小时还在昏睡。所以做这个实验的同学们会特别麻烦，他们要等到小老鼠醒了，记录完成后才能离开实验室，做实验的同学瞌睡都来了但小老鼠还没醒。这个实验说明酸枣仁的安神的作用持续时间很长，而且现代研究还表明，酸枣仁汤没有依赖性，而安定片停药后有戒断反应。

张老治疗疏调心气机药物组合排在第二的是钩藤和石菖蒲，第三钩藤和合欢花，第四酸枣仁合欢花。合欢花有没有见过，什么叫合欢，阴和阳合在一起，阴阳平和，这叫合欢。钩藤可以宁心神，能够养肝。还有其他组合我就不再赘述了。

接下来总结一下疏调心之气机。

5，脏腑兼证

①肝胃不和证，应疏肝和胃，张老的处方里常用柴胡、白芍、木香、苏梗、郁金。

②脾肾两虚证，应健脾益气，补肾益精，用山药、桑寄生、淫羊藿、黄芪。

③肝郁肾虚证，这在临床上是常见的证候。肝郁、心情不好、又肾虚，应疏肝解郁，肝肾同调，用续断、桑寄生、白芍、当归、柴胡等。

④肝郁脾虚证，看到肝郁脾虚证，就应该想到逍遥散，应该疏肝解郁，理气健脾，用柴胡、白芍、山药、茯苓、木香

⑤肝肾亏虚证，应该补血养肝，补肾益精，用白芍、当归、山茱萸、淫羊藿（仙灵脾）。

⑥心脾两虚证，应补气健脾，补血养心。心脾两虚证，用归脾丸可以用来治疗它，张老治疗心脾两虚证的处方里有归脾丸的影子，常用酸枣仁、茯神、木香、当归、山药。

四，结论。

接下来我们总结一下张老的组方特点。我们通过收集他的方剂，通过辅助传承平台等用现代化的手段，进行用药频次等各种方面的分析，得出以下结论。

1，疏肝调气，核心治法。

①从各脏腑用药频数来看，具有行气理气功效的药物占较大比例，以疏肝理气药物为甚。

②从各脏腑用药归经来看，归肝经的药物均占据较大比例。

③善于将疏肝理气药物运用于其他各脏腑的病证中，通过疏利肝气调节各脏腑气机，以此增强主治药物的治疗作用。

也就是说，张老面对心不好、肝肾不好、脾胃不好、肺不好等，都给予疏肝理气，这非常符合现代医学的特点。现代医学认为，人类95%的病与不良情绪有直接关系，包括恶性肿瘤。张老也认为，气机不调是大部分疾病的重要因素。现代医学的研究与张老的研究是吻合的。肝气不舒这个理论放在今天依然非常有效，而且更有效。因为现在生病的人，把脉一问，他的身后都有各种社会的、爱情的、亲子的、上下级领导的各种情绪问题，这些情绪问题贯穿在患者的疾病发生、发展当中。

2，重视先天，滋水涵木。

①养血补肝药物加肝肾并补的药物

②虚者补其母，补肾阴即可；养肝阴，用滋水涵木法。

3，顾护后天，扶土抑木。

①疏调肝胆气机的处方中，脾经药物居第二位；甘味药物占28%，甘味为脾经所主，多具有补益脾气的作用。

这也讲一点相关科普，就当我们脾胃不好的时候，吃哪些可以补脾胃，可以吃在生活经验当中那些甜的、回甘的，比如山药、板栗、鸡蛋黄。

②脾胃为气血生化之源；肝有体阴而用阳的特点。

补了脾胃以后，人体的气血就有源了，中医理论认为，人的脾是后天之本，后天之本状态良好，气血的状态就好，人就不易患病，所以张老特别重视人体后天之本的作用，于是特别强调用甘味来健脾。在临床上，大部分身体不好的病人其脾胃都不好，胖人也是脾胃不好，瘦人还是脾胃不好，所以胖人、瘦人的增肥减肥都需要健脾，都要补气健脾，不是靠吃什么番泻叶那些来减肥，那不对的，而是要健脾。胖人是气不足，机体水液代谢慢才导致胖的，所以他们就算只吃了一点也会胖；瘦人的情况是气血不足，吸收功能差就瘦了。所以增肥减肥需要健脾。我在开方时，减肥方和增肥方经常开一个方。

③《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”要注意扶土抑木。

4，芳香达郁，愉悦心神

①张老还喜欢用花类及芳香类药物。

我们女同学为什么要喷香水，为什么要香香的，为什么现在芳香疗法特别流行，因为芳香的药能够疏肝解郁，香的药能够愉悦心情。所以我们在日常里戴个小香囊，在车里喷点香水，洗衣服也搞点香味的洗衣液，这么做能够愉悦我们的心身。所以现在我们治疗抑郁症时，也常会用芳香疗法。

②张老的疏调解郁汤里，含有佛手、甘松、玫瑰花、素馨花、厚朴花。

其实我们可以专门写篇文章，研究一下张老的14张方里面有多少方子用了花类，他为什么要用花类，因为能够疏肝理气，能够愉悦心情。所以现在好多人搞的芳香疗法，张老虽然没有明说，但实际上他早就开始用了。

③赏心悦目；减少抵触；寓意特殊，积极暗示。

5，用药平和，灵活多变.

平和：在四气上，平、寒、温的药较高，比例平均。药味上，少用苦寒的，少用重镇安神药物

灵活：疏利肝气方面，用郁金、川芎、香附；脾胃气滞方面，用陈皮、木香、紫苏梗；疏调心气方面，用合欢花、丹参。

6，调摄胃气，助脾健运。

①胃为后天之本。

②理气和胃，消食和胃，化痰和胃，滋阴和胃。

7，疏肝柔肝，甘缓清降

①用柴胡，以条达肝气、疏肝解郁，引药入肝。

②用白芍，养血敛阴、柔肝缓急。

③用薄荷，凉能清热；味辛入肝，加强柴胡疏肝。

④用甘草，缓肝之急，调和诸药。

这个思想贯穿了张老的疏调气机方里，他充分照顾肝体阴而用阳的特点。用薄荷，是因为薄荷能够清肝郁所化之火，能够清肝火。为什么不用龙胆草、黄芩、黄连来清肝火，因为它们性苦寒，会伤脾胃。它们确能泻肝火，问题是泻了以后脾胃又虚了，脾虚又会影响肝的疏泄功能。我们能看出张老非常照顾到全局。张老会常用薄荷，因薄荷不太凉，用了不会太伤脾胃，我体会张老用薄荷是这个意思。

8，善用风药 ，轻清疏泄。

柴胡、薄荷、蝉蜕、防风、葛根等，都是风药，我就不再赘述了。

9，药对组合，配伍精当。

张老的方里面都是药对，如薄荷-甘草、柴胡-郁金-白芍、山药-茯苓、鸡内金-麦芽、续断-仙灵脾-桑寄生、黄芪-葛根。

五，问题与展望

1，肺系处方未录入讨论，结果可能存在偏颇与遗漏。

之前我们都没谈到肺，因为确实少。在临床工作当中，有关治疗肺气不舒的收集，我们可能存在遗漏，比如治疗梅核气的。梅核气就是老觉得嗓子有东西，咳也咳不出来，咽也咽不下去，经常清嗓子，那个就是肺气不舒。新冠病毒感染以后有很多这样的病人，临床上我们没有考虑到及时收集相关的案例处方。

2，处方收集难度较大，未对其既往多年的处方进行收集整理。

肺系处方收集难度比较大，为什么难度大呢？因为张老后来出诊次数少了很多，所以收集的少，这其实也有我们这些弟子们传承得不好的原因。

3，部分证型出现频次较少，未予单列讨论分析。

4，研究限于疏调气机法，未探讨其余的用药特色、配伍规律、学术思想，可作为今后研究发展的方向。

我们作为张老的弟子，包括所有来学习的张老疏调气机法的有关同道，只要觉得张老的思想有道理，认为张老的疏调气机法确实可以用于大部分的疾病当中，都可以在以后的临床工作中，多用张老的这种学术思想看待病证，去探讨研究。因为张老已故了，国医大师被评出来不是摆在那里的看的，我们要传承、要创新、要发展他的学术思想，让张老的学术思想不断传承。

今天给各位同仁、各位领导，谈了不少内容，有不少本人的主观见解，也有比较偏激的、不对的内容，敬请各位批评指正，谢谢大家。