临床上，有时候医生的意见，绝大多数家长很容易接受，也能够理解，但是极个别家长，医生给孩子的治疗建议包括各种接受，她总是在和医生抬杠，好像自己比医生还专业，其实有时很可笑。
医生也是在跟家长解释沟通过程中，大致可以了解到这个家长的脾气和性格，绝大多数也能够通过耐心解释，都能理解治疗方案，但是极个别就不在此行列。
今天分享一个临床相对罕见的病例，其实也比较简单，但是对于不专业的医生来说，可能就比较棘手。
一
临床案例分享
男孩，1岁2个月，家长过来看的主要的问题是宝宝的肛门周围似乎有一块假肉凸起有2个星期。
我让宝宝趴着检查床上，我站起来仔细看了一下，确实如家长所说，肛门周围确实有一块息肉样凸起，同时肛门周围黏膜有明显充血。但是腰骶椎皮肤正常。
我说这种情况最常见宝宝严重便秘导致，长期用力导致肛门比较薄弱的地方凸起，另外同时炎症不断刺激形成的，同时肛门黏膜充血。
家长说：怎么可能？宝宝排便挺正常，每天都有拉便。
我给她对照了这张大便分类，宝宝平时大便大多数是哪种类似？
家长回答：第4种，香蕉便。
我说：您确实是第4种？
家长回答：是的。
我问：宝宝排便比较费力吗？脸会涨红吗？
家长回答：是的，常常是这样的，甚至表情比较痛苦，之前有次便便带血。
那我说：您说宝宝是香蕉便和宝宝临床表现及肛门表现完全不一致。也不符合客观实际，一边是排便费力，有肛裂，有肛周锥形凸起，一边又是软便香蕉便。如果是第4种便便，就不应该排便费力，有肛裂及肛周息肉样凸起。
家长说：有没办法做什么检查确诊便秘？
我说：儿童便秘主要是临床诊断，没有确诊的检查，包括腹部拍片，腹部超声都不能。
我说：现在可以诊断，还比较严重，病史可能有几个月，可能从辅食添加阶段开始，否则不可能短期内出现这种情况。需要比较长时间治疗。
家长问：怎么治疗？
“需要口服缓泻剂，比如乳果糖口服液。”
家长说：乳果糖口服液不是孕妇便秘口服吗？
儿童能口服吗？乳果糖口服液能口服多久？儿童功能性便秘常用乳果糖缓泻剂，长时间使用安全吗？
我说：也适合婴幼儿功能性便秘，如果大便还是排便费力，肛周锥形凸起不可能消失。
她有点不想给孩子使用，她问：有没有药膏涂涂。
我说：没有效果，是便秘导致的结果，而不是皮肤疾病。
我看家长没有想治疗的意思，我说先口服点益生菌，或许有帮助，回家再看看宝宝的大便形状再说吧。家长认为益生菌也比较安全，那就这样，不行再考虑使用乳果糖口服液吧。
个别家长总自己搞一套，好像比医生都懂，真的没办法。
二
儿童功能性便秘有哪些症状？
儿童便秘有时症状很典型，有时很不典型，典型症状比如，好几天排一次，大便又粗又大，这样很大多家长就很容易认为是便秘，但是也有家长即使有这样的症状也不治疗，导致出现严重的症状，比如腹痛，大便失禁，肛门锥形凸起，肛裂等等。
大便性状比大便频次更重要，比如上图第一种，即使每天有排便，也可能是严重便秘，因为排的都是宿便接近肛门口的那点，所以不能简单认为每天排便就不是便秘。
大便粗大，其实也是比较干硬，有些家长还是我用手捏一捏还行，甚至把异常的大便性状描述为正常。但是仔细问问，孩子排便费力，费时，大便有黑又臭可能就是异常。
临床上也遇到一些家长想当然，问孩子大便性状怎么样？回答挺正常，其实家长根本没有看过孩子的大便，只是凭感觉凭印象回答，很容易误导医生，有些家长自己诊断，比如积食，肠系膜淋巴结炎等等，也是非常常见。
还有个别儿童严重便秘导致失禁，一致以为还是是故意不叫，或者当成慢性腹泻症状来治疗。这些都需要医生好好识别，如何规范治疗，如果诊断正确，科学治疗，恢复也是很快，但是疗程要足。
如果详细了解，可以看这篇专栏：儿童功能性便秘，有时症状不典型，该如何识别及规范治疗。
临床个案，科普文章仅供大家参考与学习，不能套用，每个人的病情和自身情况均不相同，疾病诊断和治疗还需要专业医生来诊疗。
如果觉得文章对您有帮助，如果有类似问题可以给我留言，请转发分享给身边朋友，每天分享一点点儿童健康知识，每天进步一点点，点个赞或者在看，让更多家长了解到儿童感染性疾病的相关的科普知识。如果需要儿科专业咨询，可以通过好大夫在线APP,找柯友建主任。
如果你觉得这篇文章对你有帮助，
可以分享给你的家人及朋友，
你的支持是我们前进的动力！
柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
柯大夫儿科科普
往期回顾
设置星标，不再错过我的推送，详细步骤：
1. 点击文章标题下方蓝色“柯大夫儿科科普教育”
2. 点击右上角“...”
3. 点击“设为星标”
本号仅用于传播医学科普之目的，科普不能代替面诊，如果患病，请及时就医。对您有帮助，请转发分享给身边朋友，点赞或者点“在看”，谢谢。
