儿童肺炎支原体肺炎的大流行虽然结束，但是散发的案例还是不少，一场大流行并没有让每个人提高对儿童肺炎支原体肺炎诊治的认知，特别是这个指标，很多人视而不见，其实有助于判断肺炎支原体肺炎的严重情况，不知道您是否注意过，甚至深入了解过。
今日分享一例重症的肺炎支原体肺炎，这个指标也非常高，来深入了解这个指标的临床意义。
一
一例4岁幼儿重症肺炎支原体肺炎案例
男孩，4岁，因为“发热伴咳嗽5天”就诊，发热体温反复，波动在40摄氏度左右，伴有剧烈干咳，同时伴有轻微的呼吸急促。
肺部听诊没有啰音，因为病情加重，伴有呼吸急促，给予检查低剂量的胸部CT:右肺感染伴有严重实变，根据儿童肺炎支原体肺炎诊治的专家释疑（2023年11月）虽然没有出现低氧血症，但是单个肺叶3分之2以上实变，也可以视为重症。同时肺炎支原体核酸阳性，同时耐药：
同时看一下这个指标乳酸脱氢酶：405U/l
这个指标在儿童肺炎支原体肺炎有什么临床意义？大家不能视而不见，它可以作为重症或者难治性肺炎支原体的一个辅助指标，也是是否使用激素的参考指标，所以很重要。有关儿童肺炎支原体肺炎的临床常见问题，大家可以看一下这篇专栏文章：儿童肺炎支原体肺炎，家长最关心的10个问题，一一详细解答。
这个案例，需要积极使用激素，使用阿奇霉素3天，体温依然高热需要积极更换敏感的抗生素。
二
乳酸脱氢酶在肺炎支原体肺炎作用
乳酸脱氢酶（LDH），它是一种广泛存在于人体各组织中的酶，尤其在心脏、肝脏、肾脏、骨骼肌/红细胞，肺组织中含量较高。它的主要功能是催化乳酸和丙酮酸之间的相互转化，在无氧代谢和糖酵解过程中起重要作用。
LDH临床意义较为广泛，特别在反映组织损伤或细胞破坏方面，它作为组织损伤的标志物，当组织细胞受到损伤或坏死时，细胞膜完整性受损，LDH被释放入血液中，血液化验是就升高明显，因此血清LDH升高可以作为多种疾病或病理状态的标志，比如：心肌损伤，肝脏疾病，肺部损伤等等
另外LDH水平可用来监测某些疾病的进展，也可用于评估疾病治疗后的效果，可以反映疾病的严重程度，LDH水平下降常提示治疗有效。
有文献研究乳酸脱氢酶作为儿童难治性肺炎支原体肺炎预测生物指标的关系：
LDH通过ROC曲线分析显示，能够较好地区分典型支原体肺炎和难治性肺炎，具有较高的敏感性和特异性，这使得它在临床决策中非常有用。
研究表明，乳酸脱氢酶（LDH）水平与肺炎支原体肺炎的严重程度密切相关。LDH水平升高被认为是预测难治性支原体肺炎以及坏死性肺炎的重要生物标志物之一。
在儿童支原体肺炎儿童中，LDH水平高于393 U/L的病例发展为严重肺炎的风险显著增加，所以LDH在评估病情进展和决定是否需要更积极治疗激素治疗方面具有重要的临床价值。
所以儿童肺炎支原体肺炎，特别是住院的儿童，必须注意这个指标，如果查房时，年轻医生没有记住这个指标具体是多少，说明他可能还不清楚这个指标在肺炎支原体肺炎的预测严重程度和是否积极使用激素的临床意义。在儿童肺炎支原体肺炎诊治过程中，希望临床医生也重视这个指标。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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