最近一段时间,发现儿童肺炎病例逐渐增加,儿童肺炎支原体肺炎也不少,现在儿童肺炎住院的病例也增加。
肺炎支原体肺炎会不会卷土从来,会不会出现更多的耐药的案例,目前不得而知,但是我们也要了解儿童肺炎支原体肺炎的抗生素用药知识,特别是口服多西环素,有些家长一听说小于8岁超说明书使用就很紧张,所以迟迟不用,导致病情加重或者反复。今天分享一例3岁儿童使用多西环素的案例,临床案例,仅供参考,不能随意滥用抗生素。
一
儿童肺炎支原体肺炎耐药案例
男孩,3岁多,因为发热咳嗽3天,剧烈咳嗽,住院后还伴有轻微的呼吸急促,体温高热40摄氏度左右。双肺停诊没有啰音,右肺呼吸音偏低,精神偏软。
血常规及炎症指标在正常范围,但是乳酸脱氢酶明显升高405u/l,提示严重的肺组织损伤,对肺炎支原体肺炎是否重症和是否使用激素的一个重要指标,不知道大家关注过这个指标吗?,但是肺炎支原体肺炎也有一些类似问题,不知道家长是否了解:儿童肺炎支原体肺炎,家长最关心的10个问题,一一详细解答。因为是重症肺炎可能,建议查低剂量胸部ct:大片实变,如果有条件也有必要做支气管镜。同时107项呼吸道核酸结果出来:明确是肺炎支原体,同时耐药,同时临床3天阿奇霉素体温还是高热,也提示肺炎支原体对阿奇霉素耐药。接下来除了使用激素外,还必须更换抗生素,按照指南,一般推荐新型四环素,比如多西环素,因为孩子3岁多,超说明书使用,也告知家长可能不良反应,疗程10天,家长也了解一点肺炎支原体肺炎的知识,也同意使用。
后来复查低剂量ct(右边片子),基本吸收,疗效非常显著。同时也没有肝肾功能异常,皮疹及四环素牙的问题。
二
儿童使用多西环素要注意什么?
儿童肺炎支原体肺炎病例最近可能再次增加,甚至可能出现更多耐药的案例,包括幼儿,所以要了解一点多西环素使用的注意事项。
1. 牙齿发育影响:多西环素属于新型四环素类抗生素,可能导致牙齿发育过程中牙釉质的永久性变色,尤其是婴幼儿和儿童的牙齿可能出现黄色、因此,通该药物的说明书不推荐8岁以下的儿童服用多西环素,但在除非在某些特定情况下,比如重症肺炎支原体肺炎,难治性肺炎支原体肺炎,甚至危及生命,且必须由医生权衡利弊决定。但是很多国外的资料显示儿童小于8岁,疗程小于21天的,总体安全,但是不能随意滥用。
2. 光敏皮炎:服用多西环素会增加皮肤对阳光的敏感性,儿童在用药期间应避免长时间暴露在阳光下,并采取防晒措施,以防止光敏性皮炎。有些儿童开始使用多西环素没有皮疹,一个星期开始皮疹临床案例不少,轻的同时口服抗过敏药物即可。
3. 胃肠道不适:多西环素可能引起儿童的胃肠道不适,包括恶心、呕吐、腹泻等,建议在进食时或之后服用,以减少这些副作用。因为是胶囊,大多数儿童是打开胶囊口服,最好与食物或者牛奶,奶酪等一起口服,能减少胃肠道反应,也能顺利吃进药物。
4.口服疗程过程,注意皮肤是否黄疸发生,最好疗程结束检查一下肝肾功能,了解是否肝肾功能异常,特别是肝功能异常。
5.不能超剂量,超疗程口服,一般推荐10天左右,一般不超过14天,需要专业医生根据病情严重程度做出判断。
虽然目前对儿童肺炎支原体肺炎的耐药基本敏感,但是最近对儿童肺炎支原体耐药的指南也不首先推荐多西环素,可见大家对儿童使用的药物的态度还是非常谨慎,另外所有肺炎支原体肺炎不管耐药还是不耐药都使用多西环素,那不久以后多西环素等新型四环素也就耐药,以后无药可用。
总的来说,儿童使用多西环素需要谨慎,必须严格遵医嘱,避免因不当使用带来的不良影响。如果觉得文章对您有帮助,如果有类似问题可以给我留言,请转发分享给身边朋友,每天分享一点点儿童健康知识,每天进步一点点,点个赞或者在看,让更多家长了解到儿童感染性疾病的相关的科普知识。如果需要儿科专业咨询,可以通过好大夫在线APP,找柯友建主任。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师,二孩老爸,中国医师协会健康传播委员会委员,浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员,拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家,希望对大家有所帮助,宝宝得病不焦虑,育儿不迷茫。
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