儿童扁桃体肥大或者合并腺样体肥大，临床上比较多，绝大多数是轻度肥大，不影响到儿童颜值，睡眠，呼吸，行为的，是不必过度治疗。但是有些儿童扁桃体和腺样体肥大已经严重影响到儿童的颜值，睡觉，呼吸甚至行为的，就应该及时干预，以免留下各种并发症。
这个并发症是逐渐变化，甚至家长还感觉不到再慢慢加重，也有家长认为反正到了一定年龄自己能好，所以出现很多孩子该治疗没有及时规范治疗，导致白天和晚上的各种症状，很多时候家长是难以观察到。
一
儿童扁桃体慢性肥大的案例
男孩，小学二年级，这次因为EB病毒感染导致发热症状，同时伴有严重打鼾，发现孩子两侧的扁桃体完成靠在一起，同时有少许分泌物渗出，既往孩子有鼻炎和鼻窦炎病史，没有规范治疗，导致腺样体肥大，扁桃体肥大，扁桃体肥大情况医生通过口腔可以发现，但是腺样体肥大，需要拍片或者鼻内镜才能发现。
拍片发现孩子腺样体中度肥大，扁桃体重度肥大，这样情况比如导致影响孩子的通气功能，自然会导致白天和晚上症状。白天想睡觉，上课好动，注意力不集中，晚上睡眠不安，动来动去，人黑黑瘦瘦的，面无气色的样子。之前三甲儿童医院的专家建议手术摘除，家长总认为扁桃体是一种免疫组织，一旦摘除了，免疫受到影响，所以一直拒绝手术治疗，一直拖到现在。她认为熬到一定年龄就好。
其实这种观点是错误的，如果是轻度，或者生理性肥大的，是到一定年龄会自然消失，但是对于严重肥大，特别是腺样体和扁桃体同时肥大的，出现严重堵塞后一直影响孩子的面部的颜值，包括睡眠，呼吸，行为，甚至成绩，危害是隐形的，但是持续存在。
这种肥大即使到了成人也不一定能缩小，另外堵塞的导致的危害还会继续存在，对孩子的健康的危害是隐形，家长若不知这些知识，所以就只知道拒绝手术，而不知道长期存在的后果，腺样体肥大合并扁桃体肥大比单一肥大更为严重。
二
该不该手术治疗？谁了算？
儿童腺样体肥大或者扁桃体轻度肥大通常可以通过保守治疗进行管理，尤其是在症状轻微或没有对日常生活造成明显影响的情况下，比如
1. 临床症状轻微或无明显症状：如果腺样体肥大扁桃体没有明显的呼吸道阻塞症状，例如轻微的鼻塞、偶尔打鼾等，通常可以观察并定期复查，而不必立即手术。
2. 年龄较小，比如年龄小于3岁以下，通常不太严重的情况下，考虑保守治疗，如果不严重，到可一定年龄，腺样体或者扁桃体不再自然生长了，就有有自然萎缩的可能性，同时年龄小也有麻醉风险，另外年龄小的时候扁桃体可能是呼吸道的第一道保护屏障。
3. 无睡眠呼吸暂停：如果孩子在睡眠时没有出现呼吸暂停、频繁憋气等症状，通常可以先选择非手术的方式来缓解症状。儿童腺样体肥大，保守治疗还是手术治疗？家长最想了解10个问题
4. 感染频率少可通过药物控制：如果腺样体肥大导致的鼻窦炎或中耳炎能通过药物治疗得到控制，扁桃体感染发热次数少，每次可以通过抗生素保守治疗有效的。
对于保守治疗的效果，家长应定期带孩子复查腺样体情况，并观察是否有新的症状出现或原有症状加重。如保守治疗效果不佳，需及时咨询医生是否需调整治疗方案或者考虑手术治疗。。
扁桃体或者腺样体肥大的哪些情况需要考虑手术治疗？
1. 呼吸困难：严重的腺样体肥大或者扁桃体肥大可能会导致鼻塞、打鼾或张口呼吸。如果孩子因为呼吸受限而影响到日常生活，手术可能是较好的选择。
2. 睡眠问题：如果腺样体肥大导致孩子出现睡眠呼吸暂停可能会严重影响睡眠质量，晚上缺氧，影响睡眠质量，导致白天疲倦、注意力不集中等。
3. 扁桃体或者腺样体反复感染：腺样体肥大可能增加耳部感染或鼻窦感染的风险，且药物治疗效果不佳，手术可能是长期解决的办法。如果儿童在一年内患急性扁桃体炎7次以上，或者连续两年每年发作5次以上，且每次发作严重影响日常活动和学习，频繁的使用抗生素也会导致耐药及肠道菌群失调，手术可能是一个合理的选择。
4. 影响面部发育及正常发音的：严重的腺样体肥大，扁桃体肥大长期存在可能影响面部骨骼发育，导致腺样体面容，或者扁桃体面容，或者堵塞咽部影响正常发声。
5. 慢性扁桃体肥大或者腺样体肥大导致其他并发症：例如肺动脉高压或影响生长发育的情况，也可能需要手术干预。最终是否需要手术，临床医生结合孩子的病史、症状的严重性、结合拍片或者鼻内镜肥大情况，还需要结合睡眠呼吸障碍严重程度，生活质量受影响的程度等进行综合评估，但是最终是否决定手术还是要家长来决定。
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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。
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